2018年世界近有170万亦然最初发HIV细菌病毒感染。必将扩展到了HIV细菌感染样品体量，2019年1—10同月最初推断出13.1万亦然HIV细菌病毒感染，HIV细菌感染防治任务更为趋费时。短时间持续性HIV细菌感染的传播的必要手段包含禁欲主义、增大口交数、持续性活动时可用、注射器公共服务开发计划（如针更为有交换开发计划）和包皮环切术等。除此之以外，HIV细菌感染的抗生素物短时间持续性越来越受重视，其主要可总称治疗法先为为短时间持续性、受伤害当年短时间持续性和受伤害后短时间持续性三个多方面。治疗法先为为短时间持续性和受伤害当年短时间持续性是HIV细菌感染抗生素物短时间持续性研究课题领域中都会的热点，示例就这两个多方面的一些研究课题进展和待克服的关键原因先为都可要参阅。
1.治疗法先为为短时间持续性
概况
治疗法先为为短时间持续性是就是指以炎抗病毒病原治疗法先为为短时间持续性HIV细菌感染的传播的手段，其已在病理上分析方式多年，但对经规章治疗法的HIV细菌病毒感染究竟还存有传染持续性的引起争议也短时间了多年。“PARTNER”研究课题[1]和“Opposites Attract”研究课题[2]结果外提示，在男-男和男-女中都会，已样品不出病原的HIV细菌病毒感染没有人传染持续性（undetectable＝untransmittable, U＝U），进一步全力支持了对HIV细菌病毒感染发放短时间、必要的炎抗病毒病原治疗法有助于增大传染源、增大最初发细菌病毒感染数的观点。
“PARTNER”研究课题的第二阶段研究课题结果也已于2019年发表[3]。该研究课题在14个欧洲国家进行，旨在精确审核HIV血清学不一致的男伴侣间的HIV传染可能都会。对782对男伴侣平外随访2年，结果共推断出有15亦然最初发HIV细菌病毒感染，但经持续性状进化树统计分析，最初发细菌病毒感染的病原与HIV白血病伴侣的病原不系统性，继续全力支持U＝U的观点。
符合持续性
根据整体确凿，U＝U只符合于HIV的持续性的传播都能（包含男-男和男-女），而对经静脉吸毒、足球员受伤害和诊所的传播等其他HIV的传播都能，唯无U＝U成立的充分确凿。对于HIV白血病父母能否给最初生儿发放母乳喂养的原因，Waitt等[4]说明，根据整体确凿还不必给出确实的谜题。但应当尊重病征的坚称权，对于拒绝母乳喂养的父母，可给予全力支持，同时上升病理访视和神经生物学监控的频带。
病理实践中都会的关键原因
治疗法先为为短时间持续性的单单效用主要有所不同有多少HIV细菌病毒感染能短时间达到神经生物学可抑制。美国国务院癌症规划署曾提出，到2020年将大计实现3个90%，即90%的HIV细菌病毒感染通过样品发觉自己的细菌感染原因，90%早已病症的HIV细菌病毒感染接纳炎抗病毒病原治疗法，90%接纳炎抗病毒病原治疗法的HIV细菌病毒感染的病原获得短时间可抑制。然而，目当年世界的单单数字则有75%、79%和81%，相当于有数48%的HIV细菌病毒感染达到了神经生物学可抑制[5]。3个90%最大限度的全面实施是一项即可多多方面冀望的种全面持续性施工，其限于的极为重要原因包含但不限于：上升自然资源投入，鼓励社区内参与，扩展到样品范围，更为早推断出、更为早治疗法；促进病征接纳定期随访，提升其对炎抗病毒病原治疗法的依从持续性，必要应当对HIV的原发和继发耐抗生素持续性；给予社都会宏观经济全力支持，及时处置治疗法的不好反应当，克服病征的精神心理原因。只有主导更为多的HIV细菌病毒感染及时接纳必要、短时间的炎抗病毒病原治疗法，才能更为佳地发挥治疗法先为为短时间持续性的病理价值。
2.受伤害当年短时间持续性
概况
受伤害当年短时间持续性是就是指短时间存有HIV细菌感染可能都会的变异在潜在的HIV受伤害当年和便一段时间内可用炎抗病毒病物治疗法来减缓细菌感染可能都会。笔者先当年曾参阅过2017年面世的《澳大利亚HIV受伤害当年短时间持续性和非足球员持续性受伤害后短时间持续性范本》[6]的主要以下内容[7]。2019年7同月，英美两国短时间持续性公共服务专家组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）也面世了《短时间持续性HIV细菌感染的受伤害当年短时间持续性：英美两国短时间持续性公共服务专家组举荐声明》[8]。一般而言就USPSTF病理范本以及2019年发表的其他极为重要系统性研究课题报告的主要以下内容先为都可要参阅。
必要持续性和可用持续性
USPSTF的Chou等[9]发表了一篇对受伤害当年短时间持续性的必要持续性和可用持续性的种系统简要。其共确立14项随机、折衷试验（计有18 837亦然变异）和8项仔细观察持续性研究课题（计有3 884亦然变异）、7项病症试验评论（计有32 279亦然变异）数据库，结果推断出在干涉后4个同月 ~ 4年中都会，受伤害当年短时间持续性可减缓HIV细菌感染可能都会（一般来说可能都会比＝0.46，95% CI：0.33 ~ 0.66；绝对可能都会减缓2.0%，95% CI：-2.8% ~ -1.2%），且依从持续性高与更为佳的效用系统性（依从持续性≥70%者，一般来说可能都会比＝0.27，95% CI：0.19 ~ 0.39）。受伤害当年短时间持续性都会上升肾脏不好惨剧的引发可能都会（一般来说可能都会比＝1.43，95% CI：1.18 ~ 1.75；绝对可能都会上升0.56%，95% CI：0.09% ~ 1.04%）和胃肠道不好惨剧的引发可能都会（12项试验。一般来说可能都会比＝1.63，95% CI：1.26 ~ 2.11；绝对可能都会上升1.95%，95% CI：0.48% ~ 3.43%），但大多数不好惨剧的程度为轻度并是可逆的。该研究课题正确持续性为：对HIV细菌感染可能都会上升的未成年变异，与不口服或服用安慰剂短时间持续性者相比，口服富马酸替诺福韦或富马酸替诺福韦和恩曲他滨合剂能减缓HIV细菌感染可能都会，但依从持续性不好都会减缓短时间持续性效用。这是迄今关于受伤害当年短时间持续性必要持续性和可用持续性的最全面的研究课题数据库。
USPSTF对受伤害当年短时间持续性适应当证的界定
USPSTF对受伤害当年短时间持续性适应当证的界定非常明晰，病理上应当参见执行——
1）持续性知名的男-男者，且更为有有一般而言特质之一：①口交HIV炎体白血病；②接纳或插入持续性，从未短时间地可用；③过去6个同月内引发过持续性的传播细菌感染，如梅毒、接种或阴道炎细菌感染。
2）持续性知名的男-女者，且更为有有一般而言特质之一：①口交HIV炎体白血病；②与HIV细菌感染原因不明的高危变异（如注射或双持续性恋男子）引发，从未短时间地可用；③过去6个同月内引发过持续性的传播细菌感染，如梅毒、接种或阴道炎细菌感染。
3）注射者，且更为有有下列特质之一：①与他人共用针更为有；②存有1）、2）中都会列出的通过持续性的传播都能细菌感染HIV的可能都会。
4）受雇交易持续性者，如为了金钱、或住宅楼而引发者，包含商业持续性持续性工笔记或被贩卖而受雇持续性工先为的人。
5）持续性知名的变持续性女持续性或未成年，其中都会堪以变持续性女持续性细菌感染HIV的可能都会低，近1/4的变持续性女持续性细菌感染了HIV，这一百分比在英美两国黑人和南非韩裔变持续性女持续性中都会估计超过56%。
举荐口服
2018年5同月，英美两国FDA准许恩曲他滨替诺福韦常用体质量＞35 kg的未成年和未成年人变异的HIV受伤害当年短时间持续性。2019年10同月，英美两国FDA又准许（由恩曲他滨200 mg和替诺福韦-芬酰25 mg都是由）常用HIV受伤害当年短时间持续性，但因其准许月份稍晚，唯从未获得USPSTF病理范本的举荐。上述两抗生素外是HIV受伤害当年短时间持续性的除此以以外口服。此以外，英美两国CDC2017年面世的HIV受伤害当年短时间持续性病理范本SB[10]说明，富马酸替诺福韦单抗生素也可常用HIV受伤害当年短时间持续性。USPSTF病理范本亦采行了这一举荐。
孕妇的符合持续性
Leech等[11]采行给定链表模拟假设特别是在了英美两国有妊娠即可求女持续性可用恩曲他滨替诺福韦或其他方式进行受伤害当年短时间持续性的效费比，结果推断出在细菌感染HIV的口交的病原被短时间可抑制时，除此以以外策略是口交继续接纳炎抗病毒病原治疗法且仅在来潮引发无套，而受伤害当年短时间持续性极为必要；但在口交达到神经生物学可抑制的期望值较少时，接纳英美两国现行售价的受伤害当年短时间持续性口服治疗法是宏观经济、必要的。这一正确持续性对国外的病理实践更为有有极为重要的参考价值。
的可用
示范受伤害当年短时间持续性极为排斥的可用。短时间可用可减缓近80%的HIV细菌感染可能都会，同时减缓其他持续性的传播细菌感染的可能都会。然而，持续性知名的未成年人平常不可用。因此，促进的短时间可用也是受伤害当年短时间持续性的极为重要都是由部分。
3.有引起争议和待克服的极为重要原因
如HIV细菌病毒感染的病原载量已样品不出时，其口交究竟还即可受伤害当年短时间持续性
尽管在变异技术水平上已属实了U＝U，但在年轻人技术水平上究竟仍然如此唯缺少确凿。即可注意的是，HIV细菌病毒感染的传染可能都会和高危年轻人的细菌感染都能存有表征。因此，Baral等[12]忽视，将U＝U的概念示范至年轻人技术水平时应当慎重，即可注重确凿获益。只有显然关怀每1亦然HIV细菌病毒感染的健康原因、药理学研究基本特征和炎抗病毒病原治果，才能精确、高效地发挥治疗法先为为短时间持续性的心理卫生价值。
USPSTF病理范本对U＝U持审慎态度，这与《澳大利亚HIV受伤害当年短时间持续性和非足球员持续性受伤害后短时间持续性范本》略有歧异。USPSTF病理范本中都会没有人“如HIV细菌病毒感染的病原载量＜40拷贝/毫升且无活动持续性持续性的传播细菌感染，则没有人或几乎没有人HIV传染能力也”样的表述，HIV细菌病毒感染即便达到了神经生物学可抑制和短时间可用也不再被看做其口交可不接纳受伤害当年短时间持续性的充分条件。在USPSTF病理范本中都会，符合受伤害当年短时间持续性的可能都会频带是特别是在少的。笔者忽视，符合受伤害当年短时间持续性的可能都会频带极为是一成不变的，它受到药理学研究原因、社都会宏观经济主因和重最初循证药理学确凿的主因，故应当重视获益和分析方式亚洲地区及其最大限度年轻人的物理数据库。鉴于传染源和受伤害取向存有总体的表征，更为有体取向究竟即可可用受伤害当年短时间持续性口服，应当在进行充分的变异化审核并获得坚称达成协议后再先为出达成协议。
受伤害当年短时间持续性究竟都会上升持续性的传播细菌感染可能都会
对受伤害当年短时间持续性的一个普遍顾忌是，受伤害当年短时间持续性可减缓HIV细菌感染可能都会，但由此也可能使得干涉取向可用的积极持续性下降，导致其他持续性的传播细菌感染的可能都会上升。Chou等[9]的种系统简要回答了这一原因：受伤害当年短时间持续性不都会总体上升主要的持续性的传播细菌感染可能都会，包含梅毒（4项试验。一般来说可能都会比＝1.08，95% CI：0.98 ~ 1.18）、接种（5项试验。一般来说可能都会比＝1.07，95% CI：0.82 ~ 1.39）、阴道炎细菌感染（5项试验。一般来说可能都会比＝0.97，95% CI：0.80 ~ 1.18）或合并细菌持续性的传播细菌感染（2项试验。一般来说可能都会比＝1.14，95% CI：0.97 ~ 1.34）。
然而，上述种系统简要还从未确立2019年4同月发表的“PrEPX”研究课题[13]数据库。“PrEPX”研究课题主要以男-男者和未成年双持续性者为取向，旨在特别是在他们接纳受伤害当年短时间持续性当年后持续性的传播细菌感染引发的原因。该研究课题共确立4 275亦然实验者，其中都会2 981亦然实验者至少接纳过1次必要随访，平外随访时间为1.1年。有1 378亦然实验者有入组当年的详细持续性的传播细菌感染数据库，他们的持续性的传播细菌感染引发率从两条线时的69.5亦然/（100人·年）略有增加98.4亦然/（100人·年）（一般来说可能都会比＝1.41，95% CI：1.29 ~ 1.56）。按随访频带修正后推断出，这些实验者的任何持续性的传播细菌感染引发率（修正后一般来说可能都会比＝1.12，95% CI：1.02 ~ 1.23）和阴道炎细菌感染引发率（修正后一般来说可能都会比＝1.17，95% CI：1.04 ~ 1.33）外较两条线时总体上升。
由此可见，对受伤害当年短时间持续性究竟都会上升持续性的传播细菌感染可能都会的原因，“PrEPX”研究课题与Chou等[9]种系统简要的结果存有一定的歧异。期待今后有更为多的研究课题来题目这一原因。
受伤害当年短时间持续性的全面实施障碍
男-男者等高危年轻人在接纳受伤害当年短时间持续性多方面存有多重障碍，包含对受伤害当年短时间持续性的熟识度差，卫生自然资源的不可及，、双持续性恋和变持续性人的自我羞耻感与他人的歧视，宏观经济生产成本和保险支付的制近，以及区域、民族和种族主因的主因等[14-16]。即可坚持不懈破除这些障碍，确保每个即可受伤害当年短时间持续性的人外能公平地可用这一关键短时间持续性政策，这对控制HIV细菌感染的盛行更为有有极为重要可抑制先为用。
口服依从持续性基本权利
受伤害当年短时间持续性的效用与口服依从持续性密切系统性。为提升口服依从持续性，可采取如给予依从持续性教育、口服就是督导与提醒、血抗生素浓度监控、督促口服、发放付费或廉价抗生素物等政策。病理实践中都会即可研判更为有体年轻人和变异的单单原因，选用合适的组合政策，发放依从持续性全力支持，以确保受伤害当年短时间持续性获得应当有的短时间持续性收益。
此以外，每日服抗生素随之而来的支出也是主因口服依从持续性的关键人物之一。生产最初型抗生素、特别是长效抗生素（包含止痛、环释抗生素装置、植入抗生素和经皮释抗生素抗生素等）[17]，可总体改善受伤害当年短时间持续性口服的便利持续性，从而提升口服依从持续性。
全面发放受伤害当年短时间持续性公共服务
受伤害当年短时间持续性公共服务关乎到较多的专业原因。除发放抗生素物以外，卫生机构还能够在两条线监控（肾功能样品，HIV和乙型、丙型肝炎病原血清学样品，HIV急持续性细菌感染的标记及系统性样品，其他持续性的传播细菌感染的样品，以及妊娠试验等）、口服依从持续性教育、服抗生素就是督导、不好反应当监控与处理、持续性的传播细菌感染的短时间持续性、最初发HIV细菌感染的治疗法等多方面，发放种系统和规章的公共服务。
4.结语
HIV细菌感染的短时间持续性是一项任务费时的种系统施工，其中都会抗生素物短时间持续性、堪其是治疗法先为为短时间持续性和受伤害当年短时间持续性可先为为卫生机构的着重重点项目。扩展到HIV细菌感染样品的范围、促进更为多的HIV细菌病毒感染尽更为早接纳短时间、必要的炎抗病毒病原治疗法，有利于极好治疗法先为为短时间持续性的病理价值。受伤害当年短时间持续性比方说是短时间持续性HIV细菌感染的极为重要手段，但在技术层面，即可进一步确实符合受伤害当年短时间持续性的可能都会频带、全面实施受伤害当年短时间持续性都会否上升持续性的传播细菌感染的可能都会等原因，主导最初型抗生素物和抗生素的生产；在全面实施层面，则应当重视亚洲地区更为有体原因，深入忽略最大限度年轻人的药理学研究特质、就诊原因和不道德方式也，为即可口服者发放值得注意、物理、精确、短时间的受伤害当年短时间持续性公共服务。
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笔记：杭州市心理卫生病理中都会心细菌感染与免疫科
滕唐凯，沈银忠，卢洪洲
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