大肠癌是世界性第三大癌症无关死亡者原因，每年共约 723000 人死于大肠癌。早期大肠癌一般用微创途径治疗，包含内镜上皮细胞下外科开刀奥义和腹腔镜大肠外科开刀奥义。随着神经外科刀枪和应用领域的进步，腹腔镜多于下端大肠和全大肠外科开刀奥义治疗 I 期大肠癌并未不断流行。腹腔镜下留存机制的大肠外科开刀奥义，包含腹腔大肠外科开刀奥义、留存幽门的大肠外科开刀奥义和多于下端大肠次全外科开刀奥义等，也不断应用领域临床，以大大提高早期大肠癌症状的生活质量。
然而，缺乏功用一个系统一直是腹腔镜神经外科的一大下风。这一点在大肠神经外科中的就体现在并不需要精准正确的国界以及离断各部位。一些方法包含奥义中的内镜核对和内镜标有，可适度奥义中的正确离断各部位，但目前为止并未过渡到一个标准化的操作方法规范。
为了解到联合奥义前内镜下标有和奥义中的内镜核对对确切断大肠各部位的可行性和安全性，来自日本名古屋的大学癌研所医院的 Sano 教授他的团队顺利进行了一项回顾性队列研究，研究探讨了奥义中的内镜对全腔镜大肠癌外科开刀的国界并不需要的帮助。
研究简介
症状奥义前通过放在钳夹标有，奥义中的行内镜核对确切外科开刀国界。并用冰封切片快速病理核对切缘是否有细胞残留。判读高效率为外科开刀头颅骨包含所有标有钳夹的比率、以及初次断大肠后阴性切缘的比率。
一个大，对于每位症状，由两到三位内镜医师在内镜下评核大肠癌的覆盖范围和深度。所取组织、腹腔或多于下端的外观经常性的上皮细胞组织顺利进行活检。如果所所取得上皮细胞组织样品到骨髓，则再一次内镜核对，一直找到无瘤国界。外症状的浸润深度举例来说超声内镜进一步核对。通过多学科讨论确切外科开刀各部位。在开刀前数日，在之前的活检各部位放在钳夹（平面上图 1）。
平面上图 1 左法国瓦兹首次大肠镜的活检各部位；右法国瓦兹标有钳夹的放在
腔镜下清扫大肠周淋巴结。两种视点判读大肠内情况。前视大肠镜判读贲门多于下端的标有钳夹。在浆膜面上根据结晶紫的分布确切位置。将大肠镜撤至食管，用大块连续性支架离断大肠。离出现异常座落大肠浆膜紫色标有腹腔或多于下端 2 cm 不多于处，相异于大肠腔内的钳夹。再用内镜核实钳夹全部座落外科开刀地区（平面上图 2）。
平面上图 2 上平面上图为前视点示意平面上图，由南向北为：辨识标有钳夹、保证标有钳夹在外科开刀外、未完成离断；下平面上图为奥义中的平面上特写，由南向北为：标有最腹腔钳夹的上皮细胞面上、在钳夹不多于处驰援上皮细胞面上、用大块连续性支架夹住大肠、保证钳夹座落外科开刀外
如病灶和标有的钳夹距贲门较近，应用领域上无法在标有不多于处连续性离断大肠。此时先在贲门和原定离出现异常之间夹住大肠，采用一半铁环砧头。从不连续性各部位重复采用大肠镜亦然判读和钳夹，保证钳夹座落全部座落外科开刀外。第一次离断未完成后，根据浆膜面上的紫色标有实际上离断大肠（平面上图 3）。
平面上图 3 后视点示意平面上图，由南向北为钳夹北边贲门、亦然判读大肠腔、未完成离断
研究近期，有 522 位症状在全腔镜大肠外科开刀奥义中的顺利进行了内镜核对，一共分析了 662 个切缘。相比之下开刀成功率为 99.8%（661/662），获得阴性切缘的比率为 98.9%（550/556）。
该研究表明在早期大肠癌全腔镜外科开刀中的奥义前和奥义中的联合采用大肠镜安全可行，并可以在保证切缘的一新，尽可能会留存大肠。
阐述
内镜下颜料标有可能会导致大肠炎，而且染料可能会满布离开浆膜面上，使国界模糊。尽管如此，内镜下颜料标有目前为止并未广为运用于大肠神经外科。奥义中的放射终点站或者超声核对无法发放动态投影并引导大块连续性支架。此外，奥义中的放射终点站核对还必需移动 X 终点站核对系统，射终点站暴露对病人和医疗人员都是一种风险。与这些方法相比，奥义中的内镜可直接判读和钳夹，动态引导大块连续性支架，并保证切缘无瘤。
参考资料
1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during
laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.
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