JAMA Neurology-血管内血栓切除术，越多快越多好，预后越多好

血管壁内败血症结扎（EVT）已被证明可以缓解前重复大血管壁闭塞（LVO）加剧的急性缺血性病亡中就会症状的预后，在20世纪（0-6时长）和中就会晚期（>6-24时长）的视窗期都有较差的影像学表现。

血管壁内败血症结扎的效果也与从最初扫描到再行除去的整整比值，尤其是在20世纪视窗期显现出的症状，强调即可提高效率社就会活动程序中就会，更极快症状驶离血管壁内科的速度。许多症状最初在非血管壁内疗法该中就会心看病，即可转为到血管壁内疗法该中就会心，加剧疗养院间转为院时显现出严重延误。为来得简单LVO症状驶离带有EVT能够的该中就会心所来作的希望仍在不断演进，以外院前分流实际上到带有EVT能够的该中就会心，以及将症状从非EVT该中就会心运输到EVT该中就会心的最佳法则。同时，由于这些疗养院选用的程序中就会和疗法方案，EVT该中就会心不致显现出延误。尽量减少从驶离EVT该中就会心到血管壁显像就会议室所即可的整整，将继续在EVT效益均衡方面发挥关键依赖性。

在这个转为移更进一步中就会，节省整整的法则之一是减少不致的扫描。通常在最初的非EVT该中就会心至少获得1次非显像剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT该中就会心驶离后通过重复使用扫描更是精确地选择疗法应该即可、应该没人花费额外的整整，或者如果疗法实际上转为移到血管壁显像就会议室（DTA法则），结果应该就会更是好，几乎实际上不确定性。目前的Guide并没有人明确列出院间转为院后在EVT该中就会心重复使用扫描的依赖性。

无论如何，考虑到院间转为运更进一步中就会潜在的病亡中就会演变，DTA应该安全还不得而知。此外，对于转为院的LVO症状，重复使用显像的价值在20世纪（0-6时长）与中就会晚期（>6-24时长）疗法窗的症状错综复杂应该有差异，或者基于从非EVT该中就会心显像到驶离EVT该中就会心的整整长度，也是未知数。另外，由于后勤和人员的不同，以外采取行动的团队和病亡中就会的团队的现场服务，DTA的和可用性不致受到症状在社就会活动整整内驶离带有EVT能够的该中就会心的不良影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究工作老年人和倾向性匹配的样本中就会，探究了被运输到有EVT能够的该中就会心的症状的DTA的整整节省、有效性和可用性。

他们还分析了这些断定在20世纪和中就会晚期疗法视窗错综复杂以及在社就会活动和待命整整错综复杂应该实际上差异。最后，分析了转为院长期的整整（从驶离转为诊该中就会心到驶离EVT该中就会心）以及如此一来设施换取影像，到出发EVT该中就会心的整整与给予DTA的症状EVT的可用性和结果的亲密关系，以及在某些亚三组的症状中就会应该即可重复使用扫描与转为到EVT该中就会心的整整有关。

这项在6个American和国家综合病亡中就会该中就会心进行时的集合性回顾性队列研究工作，招集了2014年1同年1日至2020年2同年29日长期患前重复LVO（神经系统内淋巴或神经系统中就会淋巴是从M1/M2）并在最后目前为止井的24时长内转为入EVT的儿童（比率≥18岁）。

主要结局和措施：新功能脱离（90天修正的Rankin癫痫分数，0-2）是主要结果。症状性脑内出血、平均寿命和整整量化也在DTA和重复使用扫描三组错综复杂进行时了来得。

共计1140名LVO症状在转为院后给予了EVT疗法，以外DTA三组的327人（28.7%）和重复使用扫描三组的813人（71.3%）。中就会位比率为69岁。529名异性恋，609名男性。

给予DTA的症状更是多地用到了静脉阿替普酶（327亦然中就会的200亦然[61.2%]vs 808亦然中就会的412亦然[51.0%]；P = .002），但其他三组别则十分相似。

从驶离EVT该中就会心到腹腔穿刺的中就会位整整，DTA更是极快，用到DTA的三个同年新功能统一性较高。

DTA的三个同年平均寿命低。在重复使用扫描三组中就会，EVT该中就会心驶离腹腔穿刺的整整增加10分钟与新功能脱离概率减少5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA三组中就会，随着疗养院间转为院整整超过3时长，改进型的Rankin癫痫分数0至2分的千分之攀升，但在重复使用扫描三组中就会没有人攀升。

这个研究工作的关键涵义在于：在所有整整和疗法视窗，DTA法则可能与更是极快的疗法和更是好的新功能结果有关。转为移中就会的最佳EVT社就会活动程序中就会可能与更是极快、安全的再行除去有关，并能缓解结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.