只争朝夕：非老年人股骨颈骨折患者 24 小时后手术预后不佳

非成年人人（50 岁表列）很少愈演愈烈股骨颈脱臼，但是一旦愈演愈烈，则一般为极低电磁场损害或拆分有其他损害。这类病变有着损害电磁场极低、重复摧残重、髋关节囊损害以及脱臼不稳固等特点，其新开复位内固定术后股骨头发炎和骨不连的愈演愈烈率分别极低达 59% 和 45%。

这类病变的动手术适时对脱臼的病因有着一定严重影响影响，目前的概要提议对非成年人人的股骨颈脱臼来进行急诊动手术疗法。虽然这个概要已被普遍接受，但是中会止动手术的脆弱各种因素及其对病变病因的严重影响影响尚未被报道。对此，英国耶鲁大学医学院骨科的 Andre 等来进行了一项大样本回顾性深入研究，其重大突破刊载在全面性的 JOT 上。

该深入研究确立了英国内科护士学会（American College of Surgeons ，ACS）国家精神上数据库中会从 2011 到 2012 年彼此之间 1361 唯非成年人（18~49 岁）股骨颈脱臼病变。动手术一段时间有规律为从急诊科就诊到动手术疗法彼此之间的一段时间有规律，24 天内内为中会期动手术，将近 24 天内为中会止动手术。

采行多元回归比对的方式对表列脆弱各种因素与中会止动手术的的关系来进行比对：查尔森拆分症加权（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、毒瘾（有长期饮酒的论据，如用药中会间体）、精神上严重影响度打分（injury severity score ，ISS）、拆分骨盆脱臼、下肢其他部位脱臼、躯干脱臼、颅脑损害、鼻腔脏器损害、脊髓损害、脊柱脏器损害、肥胖症（BMI 加权 ≥ 30）、就诊精神上中会心的品位（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采行多元回归比对的方式对中会止动手术与出院病变不当暴力事件的的关系来进行比对。出院病变不当暴力事件包括：

1. 严重影响不当暴力事件（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停（需要心肺蓬勃发展）、脑血管不慎、死亡、心肌梗死、严重影响脑出血、冠心病及非构想再次动手术。

2. 次要不当暴力事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾损害、筋膜间室综合征、褥疮、果汁或的用药中会间体、方面的血流传染、骨髓炎、中会风、动手术部位传染、非构想鼻腔内科手术、非构想进入 ICU、尿路传染。

3. 反之亦然不当暴力事件（any adverse events ，AAEs）：有着 SEAs 或 MEAs 中会的反之亦然一项。

结果显示：该深入研究确立的 1361 唯病变中会，70.3% 为男性，大约年岁 34.1 岁。大多数病变（61.1%）CCI 加权为 0，大约 ISS 打分为 15.6。最类似于的拆分损害为骨盆脱臼（33.3%）和下肢其他部位脱臼（占 31.2%）。共有 601 唯（44.2%）病变在Ⅰ级精神上中会心来进行疗法，所有的病变均行新开复位内固定术。

图 1 国家精神上数据库中会从 2011 年到 2012 后期股骨颈脱臼病变的年岁分布，深入研究对象为加头外

病变的中会位动手术一段时间有规律为 15 天内（四分位间距为 7~34 天内），共有 438 唯病变（32.2%）接受中会止动手术（入院 24 天内之后）。经过多元回归比对，表列各种因素与中会止动手术方面：CCI 加权 ≥ 3，与 CCI 为 0 的占优比（odds ratio ，OR）为 3.62；拆分骨盆脱臼（OR 倍数为 2.01）；在Ⅰ级精神上中会心来进行疗法（OR 倍数为 1.56）。拆分躯干脱臼的病变中会止动手术的概率较低（OR 倍数为 0.65）。

出院病变的不当暴力事件愈演愈烈率为 12.1%，其中会 SAEs 和 MAEs 的愈演愈烈率分别为 5.9% 和 9.3%。最类似于的不当暴力事件为中会风（3.5%）、冠心病（2.8%）和尿路传染（2.1%），出院病变的总死亡率为 0.2%（3 唯）。

即使去除 CCI 及 ISS 的严重影响影响，中会止动手术仍会减低不当暴力事件的愈演愈烈率，其中会 SEAs 的 OR 倍数为 1.98（95% 存疑发车为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 倍数为 1.94（95% 存疑发车为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 倍数为 1.66（95% 存疑发车为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 倍数的减低也会减低 SAEs、MAEs、AAEs 的愈演愈烈率。

深入研究结论：虽然大多数非成年人股骨颈脱臼病变可在入院 24 天内内接受动手术疗法，但是仍有一外病变有着中会止动手术的脆弱各种因素，如 CCI 倍数 ≥ 3、拆分骨盆脱臼和在Ⅰ级精神上中会心来进行疗法的病变。中会止动手术病变的不当暴力事件愈演愈烈率较极低，病因较差。因此，对简单的非成年人股骨颈脱臼的病变不宜尽早来进行动手术疗法，以减少不当暴力事件的愈演愈烈，确保病变可想得到最佳的远期功用恢复。

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