AAOS2017：青少年前交叉韧带伤害应积极治疗

先前我们总指出前斜向腱（ACL）损伤相比较典型，但随着越来越多的孩童进行到竞技性体育运动中都，ACL 损伤在孩童许多人中都的发生率迅速升高，ACL 扩建部份科手术的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年招待会，来自费城成年人医院的 T.J. Ganley 大学教授，哈佛医学院匹兹堡成年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和乐迷一起就孩童 ACL 的疗程策略进行时了讨论。；也现将其精华总结并报道。

过去，权衡到成年人颚骨骺未开花结果，担心出现上肢有数长、上肢脊柱等严重并发症，「上支具等时机」是本土化的孩童 ACL 损伤疗程拟议，但随着对这一问题的理解促成，有大量的研究表明极端疗程会减小肌腱膝关节和软颚骨的继发损伤，而且孩童患儿的依从性较高，极端治果并不好。招待会四位专家明确指出，对于活泼从小的成年人来讲，任何成年大多其所早期进行时 ACL 的扩建。

迄今本土化的疗程拟议有两大类：1. 经骺板子扩建新科技，包含几乎经骺板子 ACL 扩建、其余部分经颚骨骺 ACL 扩建；2. 骺板子尽量减少扩建新科技，又可包含颚骨骺部份扩建和全颚骨骺内扩建。

其所规避何种扩建新科技必需根据患儿的其所情况，不仅要权衡患儿的实际成年，还必需少于今后的颚骨骼胚胎发育、患儿的体型以及其运动必需求，现在并没法几乎达成明确。一般指出，青春期前的成年人（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行以下内容见下文）要能规避尽量减少骺板子的扩建；身材矮小具有较大多见于前提条件的孩童可以进行时其余部分经骺板子扩建， 即在肱颚骨尾端为了让移植物向上经髁间坑村的过顶（Over the Top）固定作法或全颚骨骺内型扩建；颚骨骼相似开花结果的孩童则可以用到几乎经骺板子扩建。

孩童 ACL 扩建术中都用到的移植物频率依次为自体腘绞关节、颚骨-髌腱-颚骨、股四头肌关节和亦然移植物。不带颚骨块的腘绞关节移植物非常适合在孩童中都快速发展。

而就固定装置来说，肱颚骨尾端用到最多的固定装置是 Endo-button，其它包含图形界面螺裹或生物可吸收螺裹；而胫颚骨尾端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含图形界面螺裹或生物可吸收螺裹、门型裹和 press-fit 固定装置。

要再进一步断定部份科手术作法的兼容性， 还必需要大样本的长期必要性随访研究， 特别是对患儿术后多见于胚胎发育情况的新科技手段分析报告。相信孩童 ACL 的扩建新科技将如同孩童身材矮小一样不断成长直至开花结果。

权衡经骺板子扩建新科技和的部份科手术新科技近似于，大多大众都相比较有意思。在此，；也就分享下匹兹堡成年人医院首创的利用骶胫束的骺板子部份扩建新科技。

部份科手术右图

Tanner 再行

依据和的胚胎发育将孩子们包含 5 期，同样依据肾上腺、和的胚胎发育将**包含 5 期：

Tanner I 期：成年人型（或成年人型肾上腺）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及性器官稍增高（或双侧肾上腺及阴茎增 大）、较多色浅；

Tanner III 期：和性器官变大、上部方形半圆柱状（或肾上腺长径减至近 3.5 cm、变长）、卷曲并向多见于；

Tanner IV 期：性器官和再进一步增高、上部观凹陷于上（或阴茎粉红色促成、增粗、头胚胎发育）、增粗、粉红色促成但栖息于辖区小于；

Tanner V 期：（或肾上腺、）及栖息于大多近似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.