“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC刊文发布新概念

自从50多年前左十二指称肠生理动态被描述出来后，左十二指称肠一直是被病理忽视的角落。近日，为加强对十二指称肠动态的交往，包括传统心脏病学教父之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章当中重申了“十二指称肠心力衰竭（atrial failure）”这一新概念。所写将十二指称肠心力衰竭定义为，在无明显瓣膜及心室异常的才会，由于鉴定、所制造、电生理和（或）生物膜（包括血液循环二阶）异常，引起了十二指称肠动态障碍，并造成心动态不全，引放病理副作用，生活质量下降，制约寿命。比如十二指称肠增生和球状例外引致退缩普遍性房颤，以及心室膨胀不同步，引致左心室不止异常和副作用。但所写也指称出，今后针对十二指称肠心力衰竭的定义以及总体术语，还可以一步完善以更为准确。之前也有人重申过十二指称肠心肌病，是指称与所制造和（或）天体物理学动态障碍有关的心肌病因，上会（但并非总是）表格现为由多种可能引起的不适当的十二指称肠增生，肥大或扩展到。十二指称肠回溯则为十二指称肠肌细胞对电、所制造或代谢可能（主要是慢速的房普遍性慢速普遍性肺水肿，或压力和放电量超负荷）的反应，引致左房一般来说，动态或电生理特普遍性的持续相反。总之，所写认为，应当重新危险性评估十二指称肠动态障碍的作用，明确标志物、病因进展因素、转归或病因等。十二指称肠心力衰竭有三可能“……十二指称肠摇动时，用剪刀拆开个小口，血流则从破口处随十二指称肠摇动而流出。因此，血液循环汇入心室，并不依赖于依赖心脏舒张，而是通过靠左房膨胀。”在1628年，生理学之父亨利？安德森曾这样描述过左十二指称肠。左十二指称肠的生理动态可能会制约左室不止、心室膨胀和舒张以及整个心脏的动态，心室同步也更加关键。制约整个生理过程的可能仅确实引起十二指称肠心力衰竭，其当中主要包括电不同步、辅助气化动态受到影响、存储动态失调以及管路动态受到影响三个总体（表格1）。表格1 十二指称肠心力衰竭的可能和诱因A 电不同步（1）心室不同步：左束支有鉴于此、一级心室有鉴于此、起搏器Smalltalk较差；（2）十二指称肠不同步：严重房间有鉴于此、房内神经慢B 辅助气化和储存动态受到影响（1）慢速或失常的房普遍性肺水肿：房颤、局灶普遍性/折返普遍性房普遍性心动过速；（2）尤其的十二指称肠增生：严重十二指称肠回溯、降温后大量瘢痕形成、十二指称肠并发症、十二指称肠心肌病；C管路动态受到影响（1）严重十二指称肠扩展到；（2）十二指称肠球体变形；（3）跨瓣压差异常；十二指称肠心力衰竭和心力心力衰竭是两码事所写认为，十二指称肠心力衰竭分立于心力心力衰竭。即使左心室动态正常人，十二指称肠病变或动态障碍，也可能会制约心脏的整体动态，并触放心力心力衰竭、脑卒当中及肺水肿。当血流动力学相反，左心室不止严重不足、房颤主因十二指称肠心力衰竭，将引致肠胃高压、心衰以及上升肺部的形成；而十二指称肠心力衰竭则可能会促使患者新放房颤，使得十二指称肠心力衰竭进一步持续转好。此外，十二指称肠心力衰竭或也可能会激活肾素-血管紧张素-醛固酮子系统和GABA神经子系统，从而进一步损害十二指称肠动态。射血分数保持一致心衰或与左十二指称肠心力衰竭有关这里值得注意，思索十二指称肠动态障碍，也使得过去一些交往有所相反。今后会有研究显示，左十二指称肠动态障碍和回溯，在身心健康无副作用年轻人当中分立于心力心力衰竭而放生。也就说某种意义上，射血分数保持一致的心力心力衰竭或是左十二指称肠心力衰竭的后果。再进一步如脑卒当中的放生，则认为是与十二指称肠病因有关的因素，促进了增生，进而上升了脑卒当中危险性，而非仅与房颤总体。诊断策略和干预文当中指称出，在排除其他心脏病或心外病因的才会，左十二指称肠实际上本体、动态或电生理异常且实际上一定程度副作用的患者，能够考虑十二指称肠心力衰竭。影像学检验是明确左十二指称肠动态，危险性评估十二指称肠增生及血流模式的关键手段。此外，一些生物标志物也是新兴的诊断和预后工具，具有良好的分析缺血和溃疡危险性的普遍性能（如高肌肌钙蛋白T、N下侧B型利钠肽原、生长及其发展遗传物质）以及判断增生负荷或房颤降温的成功（microRNA miR-21）。十二指称肠电阻异常或更容易分析心肌增生、左十二指称肠动态受到影响以及脑卒当中危险性。文当中指称出，建立十二指称肠心力衰竭的适宜诊断国际标准还能够达成尤其共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.