患者男开放性，比率46岁，体质量72kg，因“前方颌面部疼痛2个翌年，加重1周”于2017年2翌年3日病危，诊断：听神经鞘瘤。既往无比如说病史，超声心动图检查同上心脏结构无间歇性，实验室各检查当前大多正常。拟不依全麻下半合上后颅窝开颅听神经瘤外科手术术。常规术前准备，入室后通往ECG、SpO2、脑电双频指数（bispectral index,BIS）。前30min脊柱极快灌注阿托品0.5mg，局麻下左侧桡脊柱穿刺置管直接脊柱滚天气预报。诱导：拢达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，融为一体拢亚胺16mg，官能团阿曲库铵16mg，食道插管机械通气，潮气量6~8ml/kg，通气频率12次/min，保有呼气末氮气分滚（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），断断续续获得舒芬太尼10μg，保有BIS40~60。放有经食道超声（transesophageal echo cardiography,TEE）机内，显同上脊柱冠状六角形图；经前方胫骨下脊柱，在；不核磁共振引导下参考TEE图像放有之中心脊柱支架（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱入脊柱胸部，必要时抽吸氧气脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。变更合上前输盐酸800ml（10ml/kg）后变更至半合上，然后放有胸前多普勒超声（precordial Doppler,PCD）机内向右心，通过短时间内推注5ml生理盐水确认机内正确前面。天气预报鼻咽温，外科手术之中保有鼻咽温36~37℃。胸部前屈下褐密闭保留2~3指，头右偏平均30°固定头架。通往电生理天气预报，还包括全身感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始外科手术。外科麻醉剂之中密切天气预报PCD、TEE、PETCO2等当前变化，随时处理方式AVE，外科麻醉剂之中保有脊柱滚100~120/55~60mmHg（脊柱滚力零点稍稍耳垂平面）；外科手术时长285min，输注微粒盐酸1500ml，晶体盐酸1900ml，尿量1500ml，出血50ml；外科麻醉剂之中无AVE发生；外科康复获得拢达唑仑5mg，官能团阿曲库铵10mg，舒芬太尼10μg保有全麻回到门诊监护室（intensive care unit,ICU），即刻不依头上CT显影同上听神经瘤术后改变，双头顶部可见显着气态影，气态量平均142ml，见图1。
图1 术后即刻CT显影。头顶部脑积气断断续续拢达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控呼吸，潮气量6~8ml/kg，通气频率12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氧沸点40%。12h后开拍胸片无间歇性，中止精神状态用药泵入，患者清醒，剪断食道支架后回普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射较佳。术后66h不依头上MRI显影，双额部脑沟回内现少量气态，平均35ml，显着减少，见图2。术后8d患者痊愈痊愈，面神经系统较佳。
图2 术后66h头上MRI。脑积气显着渗入讨论小儿科合上或半合上外科手术由于的再加，出血少、脑组织肿胀不显着，术野简洁，适于外科手术操作和神经系统的庇护所。但与相关的潜在情况严重并发症如AVE时有发生，另外与相关的并发症都是咽积气。咽积气在合上外科手术之中普遍发生，原因可能是合上或半合上外科手术“倒瓶”现象起因。外科麻醉剂之中脑脊盐酸外流所其会的密闭由于负滚效用被氧气占据，漂浮在额顶胸部，增加开颅后脑与颅骨两者之间腔隙密闭的措施都可加重咽积气的情况严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的采用，胃癌造成的心血管收缩，过度通气及外科手术后等，另外，笑气喷出可增加已有气腔的容积，因此合上或半合上外科手术之中应可避免采用。合上或半合上外科康复的咽积气主要集之中在头顶部的硬膜下，单单患者都是如此，少量积气可在几天至几周内完全渗入，一般情况下并不引起显着的临床病因和体征，病因多以头痛为主，可伴有恶心、呕吐、头痛。极少部分除此以外是弹开放性开放性咽积气可造成脑疝的发生，一旦发生弹开放性开放性咽积气，立即钻孔排气管是最佳自由选择。由于合上或半合上外科手术咽积气的普遍开放性，术后需要常规不依头上CT显影确定积气的前面和容量，为可避免积气对自觉的严重影响，术后常规全麻状态下回头气态渗入，有人认为加滚喷出有适于加速积气的渗入，可使气态渗入的速度从1.26ml/h增加到3.57ml/h，单单患者积气渗入的速度是1.62ml/h。但长时间加滚喷出所引起的肺部挫伤也是需要要注意的，因此不表同上同意术后加滚喷出，但在出现弹开放性开放性积气或积气渗入不好时可考量加滚喷出加速气态渗入。综上所述，为了可避免合上或半合上外科康复咽积气所造成不好后果的发生，术后需要全麻状态下回到ICU，及时不依头上CT'显影，分析积气的量和滚迫程度，保持精神状态可避免不好重大事件的发生，必要时加滚喷出倡导积气的渗入，如果确定诊断弹开放性开放性咽积气，可考量及时不依颅骨钻孔排气管。完整出处：
马挺,张婷,金迪,三王天龙.半合上后颅窝外科康复咽积气一例报告[J].南京医学,2019(03):249-250.
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