1例意向性牙再植治疗颈部磨牙难治性根尖周炎

1.确诊份文件 1.1一般档案 病患，女，32岁，右侧齿骨后舌曾于外院上端管病患，2年前颅骨出现疼痛，并会有环纹斜向舌龈反复发炎来诊，体检发现初次上端管病患不从上端本上，遂颁布了现代化的上端管先病患，半年前该患舌先次出现舌龈发炎。 临床研究体检：故名腔卫生方式在，47烤瓷硕大整修，叩痛（+），扪痛（+），不良，环纹斜向舌龈红肿，窦道溢脓，窦道右侧边偏向近中的。X线片看出：47上端管已复合，上端尖周可见磊黎曼，近中的舌槽骨密度减缓。CBCT看出：47为C形融汇上端，上端周偏环纹斜向可见磊黎曼，圈内限确实，离齿骨神经管较近偏中的央区。病人：47经治舌，难治官能上端尖周炎。病患表示同意：①47拔除后栽植；②47上端尖移植手术；③47意向官能舌先植。向病患详尽讲解使之充分认识3种病患的方法、安全性及结节病，最后病患决定给与意向官能舌先植。 1.2方法 1.2.1术前将要 制作一般而言机：于整修科拆除烤瓷硕大后，引齿骨硅橡胶印模，并灌注玻璃静态，适用厚1.0mm的软塑料片制作压膜式停滞保持机。截引右侧齿骨后舌区停滞保持机，用金刚砂车钩磨除44、45及46的舌合面所在位置塑料，病患试戴体检无撕裂高点后，抛光内侧，作为术后一般而言机摆在玉井中的留存（左图1A）。将要材料：Hank’s平衡状态高氯酸50mL，骨粉0.25g。 1.2.2病患极为进一步 1都于，病患订立移植手术知情同意书后，如前所述灌入铺巾，局麻下用小号的磨舌钳夹持于47的釉舌骨质圈内之上将其零碎斧头，并几天后做为37℃的Hank’s平衡状态高氯酸中的留存。用刮匙小心翼翼搬运拔舌头内的肉芽的组织，注意尽量避免破损心理健康的拔舌头斜向壁，生理盐水灌入拔舌头，将无害穿孔摆在拔舌所在位置让病患咬紧。用浸有Hank’s滴的无害穿孔包裹离体舌（左图1B），于显微镜下体检确认舌上端无裂纹、脱掉上端等，耳边替换成上端尖及C形上端交汇所在位置的发炎的组织，此极为进一步不断用Hank’s微粒注以停滞保持离体舌湿润。左图1 术前及术中的相关相片。A：玻璃静态和一般而言机；B：离体舌47 12min内已完成拔舌及搬运全部加载。移除病患故名内穿孔，无害生理盐水先次灌入拔舌头后摆放在骨粉，将离体舌脑拔舌头，按其脱位方向氢气复位，于环纹斜向窦道所在位置缝合1钩，安装术前将要好的一般而言机。整个先植极为进一步在15min内全部已完成。查阅古文献并权衡到先植后颅骨的巩固官能，没有对患舌颁布上端尖切除术。 术后所在位置理：如前所述适用类固醇5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），预防创故名受到感染，每天泡茶以漱故名滴含漱，停滞保持故名腔卫生。7d后拆线。3周内停滞保持一般而言机稳定，尽量避免薄板及患斜向舌头。 1.3结果及结节病 拆线时拔舌创有轻度水肿，2都于上级，病患仅觉轻微反射性。临床研究体检：一般而言机稳定，患舌良动度I°，环纹斜向一般而言机内侧所在位置舌龈出血。术后6个月后上级，患舌无不适，临床研究体检经常性，X线片看出骨破坏区被新骨复合（左图2）。 左图2 先植患舌相关相片。A：术前47故名内像（箭头应为为窦道开故名）；B：术后2周故名内像（箭头应为为出血）；C：术前47X线片，上端管复合完好，上端尖周低密度底片；D：术后6个月X线片；E：侧向CBCT看出47为C形上端管；F棒状及矢状CBCT看出上端尖周病损 2.讨论 意向官能舌先植并不是一种引而代之病患方法，早在11世纪Abulcasis心理医生就曾适用过。1966年Grossman将意向官能舌先植概括为：无破损的斧头患舌，粘滴完成上端管先病患和上端尖搬运后，将患舌几天后脑拔舌头内，适应证包括：医源官能上端管斜向脱掉、替换成上端尖焦虑物或超充材料以及不适合于传统上端管病患及移植手术的难治官能上端尖周炎等。此外，部分发育缺失的颅骨如病变舌斜向水沟、双生舌等也能借此得以整修。 对于意向官能舌先植的确诊为了让，Bender等显然单上端舌和第二磨舌（通常为融汇上端）意味著极为适合于该病患，因为它们难于被零碎斧头。Lee等通过研究发现意向官能舌先植在齿骨磨舌的失败率（78.0%）要差不多高于齿骨磨舌（41.2%），而上端尖移植手术则只不过。本确诊中的患舌47曾经现代化的上端管病患但上端尖周的组织仍实际上发炎，其舌上端特征及右侧边等大多符合意向官能舌先植的临床研究适应证，因此将其作为须要的病患方法之一。 病患拒绝完成上端尖移植手术，考虑到在经济上状况也不极端拔舌后栽植，同时留存颅骨盼望极为强烈，最终综合性量化后决定完成意向官能舌先植。意向官能舌先植的失败主要引决于：移植手术的无害前提、患舌的无破损斧头、舌周膜的保护、舌离体时间的依靠、先植后撕裂力的修正及术后病患依从官能的认清。 本确诊中的整个先植极为进一步严格遵循无害外科手术应当，加载时间被依靠在15min之内，Cho等通过对159例先植舌完成随访后属实舌先植在15min内已完成的治愈率大约要高达1.7倍，国内学者也表示同意众所周知在20min内已完成加载。Rouhani等曾说明过意向官能舌先植后应适当修正撕裂，本确诊中的采用的是换装的正畸片段停滞保持机完成软一般而言，并尽量尽量避免撕裂后遗症，都能舌槽骨的改建和舌周膜的下颚。 或多或极少的是，舌周膜细胞核的活官能对于先植后颅骨的存活至关重要。研究确实意向官能舌先植失败率不等95%，但是如果没有严格遵循加载要求导致舌周膜破损甚至坏死，不会引致颅骨固连和舌上端外吸收等并发症，产生先植收场。因此，在替换成发炎的组织时要尽量避免对拔舌头斜向壁及舌上端的过分搔刮，最大程度地保护舌周膜。Choi等学者还提出批评，术前完成正畸牵引可以减极少舌上端吸收的安全性，并增加患病率。通过分析X线片及CBCT可以看到，确诊中的的现代医学舌已完成过现代化的上端管病患，但上端尖周病损仍停滞实际上。 研究属实6大有机体因素可导致难治官能上端尖周炎：①上端尖内受到感染，粪肠球菌为主要雌雄异体；②上端管外受到感染，放线菌为主要雌雄异体；③外源官能物质引致上端尖异物反应；④内源官能胆结晶焦虑上端尖周的组织；⑤真官能病变；⑥瘢痕的组织。推测本确诊中的患舌最有意味著的患病状况应该与上端尖上端周围实际上的酵母菌官能小分子即“上端尖小分子”（periapical biofilm）有关。Noiri等显然，上端助于的酵母菌可以抵达并粘附于上端尖舌骨质表面形成小分子样构造，其适于酵母菌的繁殖，酵母菌及其降解产物会引致上端尖周的组织的停滞受到感染，成为上端尖周病损的上端本状况。因此难治官能上端尖周炎的首要病患应当即为除去上端尖小分子，上端尖移植手术、拔舌后栽植和意向官能舌先植大多不等到此目的。 整体而言前两者，舌先植有着很多优势：加载时间较长；花费极少；骨破损小得多；受解剖及右侧边的限制较极少。先植失败后的颅骨可获得经常性的撕裂基本功能，且保留了舌周的本体感受机，基本功能与舒适度都好于其它形式的整修体。 3.总结 当难治官能上端尖周炎不利于行上端尖移植手术，或由于在经济上状况可耻舌栽植时，意向官能舌先植为临床研究心理医生提供了一种有效的病患为了让。本确诊确实，随着CBCT的领域使得确诊的挑选极为合适，以及病患的兴致和依从官能的提高，意向官能舌先植未来会是一个效果可靠病患方法。但是还需要极为多的研究来规范意向官能舌先植的加载，以及未确定其对舌槽骨先生和的组织下颚的影响。 极为早出所在位置：赵薇,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1例意向官能舌先植病患齿骨磨舌难治官能上端尖周炎[J].故名腔医学,2018(07):638-640+658.