股骨/胫骨干骺端骨折髓内三脚固定中斯氏针引导的Poller三脚置入技术

干骺端右腿领域肾内钉子进行一般来说但会遇到技精上的困难，同样是要取得突起面和矢状面的满意即位时。据史料路透社，在脊椎将内侧和可执行右腿之中对该线不当的发生率共五58%和14%，在肩胛骨可执行右腿之中为10%。Poller钉子技精首再行由Krettek等路透社，迎在取得精之中的满意对该线和提供辅助比较稳定。在进行该技精操作方法时，这种箍子可用于个人兴趣扩肾器扩肾和肾内钉子顺合理的转轴包涵，藉此实现间接即位。通过这一技精可缩小肾腔镜面并增高骨-内嵌质内部结构的低压。在今年的njuryMagazine上，Louisville大学所医院妇产科的S. Roberts等医生路透社了一项可靠包涵Poller的新技精，在领域肾内钉子治疗肩胛骨和脊椎干骺端右腿时，通过Steinman肩个人兴趣Poller钉子定位可取得其最佳包涵（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技精减少了Poller钉子全面实施放置的实质需求量，其领域非常简单，在外科手精操作方法之中兼具非常大的实质意义。

技精通则

根据肩胛骨可执行或脊椎将内侧/可执行右腿的外形和即位解决方案去确定Poller包涵的最佳一段距离（一般将Poller钉子放于右腿的凹陷侧）。将带有石英尖端的直径3.9mm Steinman肩钻入要包涵Poller钉子的胸部。这一Steinman肩兼具所需的低压以以防其精之中发生下垂和脱落。另外，即使如此的切割是可接在5mm的当有箍子，其动态同Poller钉子。

对干骺端右腿而言，导丝多半但会从表皮较少的外侧（右腿该线呈钝角的外侧）或粉碎更严重影响的外侧上衣不止（左图1）。下侧粉碎时导丝但会从下侧上衣不止，内侧粉碎时导丝但会从内侧上衣不止。因此，将Poller钉子放于这一胸部借以个人兴趣扩肾器在肾腔之中心地带扩肾。Steinman钉子简便的尖端可使其在凹侧接在距右腿该线约1cm的短小的骨块内，也可放于距肾腔之中心地带6-7mm的胸部。如果Steinman肩接在一段距离合理，可回头领域10-11号的扩肾器扩肾回头转动Steinman肩，直至扩肾器与Steinman肩相受伤害。另外，在扩肾器与Steinman肩直角的同时可通过X该线构左图观察右腿的实质即位情况下。在某些病例之中有时候但会需要多个Steinman肩。

如果Steinman肩的一段距离不满意，可将其微分到更可靠的一段距离。Steinman肩切割时可领域瑞斯钳一般来说以以防扩肾操作过程之中的转动。扩肾操作过程之中领域荧光构左图以必要扩肾器沿合理的轨迹包涵。扩展到的肾腔应多于肾内钉子尺码1.5mm以上，肾内钉子应无损坏地接在。常规实施将内侧和可执行当有，然后替换成Steinman肩，置5mm内锁Poller钉子于相应胸部。

病案实例

患者，男，19岁，因坦克塔架损坏致右侧肩胛骨可执行右腿(OTA 32A2.3)，停止使用右腿1同型(左图1)。伤口经清创处理，植入口服链珠并领域逆行肾内钉子对肩胛骨右腿进行一般来说。用一5/32-inch Steinman肩在正位上包涵到右腿可执行的内侧，以以防独自翻成角并个人兴趣肾内钉子接在右腿可执行之中心地带(左图2,3)。在连续扩肾到13.5mm后包涵一11 mm × 380 mm T2颧上同型肾内钉子(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。未完成肩胛肿瘤内钉子已远、将内侧的内当有。替换成Steinman肩，包涵5mm相应尺寸的内锁箍子，其动态同Poller钉子(左图4)。持续随访6个月，右腿即位满意。

左图1.肩胛骨可执行右腿精前的正位(A)及侧位(B)X该线片，如果进行逆行肾内钉子一般来说，导丝多半但会从表皮较少的外侧（右腿该线呈钝角的外侧）上衣不止。

对于该技精的具体操作方法可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone版主短评：

如果右腿坐落于宽大的干骺端，按照多半的观点，是不太适合用肾内钉子的，因为，宽大的肾腔对肾内钉子不能多少依附意志力，包涵肾内钉子有时候但会移去内外翻或前后屈等朝著上的重新排列。虽然可以在肾内钉子包涵后通过挡住钉子来进一步有错移去的重新排列，但有时必需有错的程度也有限。

这篇文章的原作者再行在表皮较为偏重的外侧再行包涵一个粗大的斯氏肩，以帮助建立正确的扩肾钉子道。从而可以提高肾内钉子置钉子的可靠性。虽然只是一个小小的改进，但确实有种让人豁然开朗的心里。

附注：Poller，是指船或码头上的亦同缆柱。