一名72岁的女普遍性，每天两次吗啡美托洛尔5mg，每天两次汞卡胺150mg主要用途脑干自然性管控，每天2mg黄酒吡啶甲酚主要用途呕吐，晕厥，呼吸困难持续性3天。体格核对辨识心不下为110次/分，高血压为106/78mmHg，里水下手脚氮酸度为98%。血清钾为3.76 mEq/L，血清镁为1.8 mg/L，血清氯为124 mEq/L，血清肌酐为1.1 mg/dL。ECG的辨识如所示1所示。诊断是什么，确实如何治疗? 所示1所示。超声辨识一个自然的宽交叉心动过速的卡，低速为每分钟110次，QRS持续性时间为240ms。可能会要顾虑的辨别诊断都有:A. 高高血压1:1房室表征B. 窦普遍性心动过速或室上普遍性心动过速，QRS扩大可归因于汞卡胺C. 室普遍性心动过速超声辨识一个自然的宽交叉心动过速的卡，有左束支阻滞所示显形似，北直线以及在颈骨盆上的仗向整合。心不下参差不齐的主要原因是高高血压，这种心悸举例来说是由汞卡胺引发的。该药更长了房颤周期长度，反而通过有助于1:1的心室表征增加了十二指肠不下。在1:1颤振的情况下，由于汞卡胺诱导的心内表征低速放慢(使用依赖)，所以引致QRS的卡较宽。然而，对V2骨盆的仔细核对辨识P的卡相对于ST段的撕裂，确实VA分离并证实了室普遍性心动过速的诊断(所示2A里的红色箭头)。在颈骨盆里，QRS为仗向，在aVR骨盆里为正向，确实室里才于外销与十二指肠叶柄离子通道。本患者幸而里，曾两次试所示直流200 J电疗法，但仍未顺利。在30分钟内静脉注射(100 mEq)终止心动过速，恢复窦普遍性自然性，QRS持续性时间为100 ms(所示2B)。脑干MRI核对辨识双十二指肠功能但会，无瘢痕。 所示2。A，超声辨识广泛复杂的心动过速，低速为每分钟110下，VA解离(以红色箭头标示)。其他很大特征都有：仗向交叉的卡、北向直线、QRS的卡宽(260 ms)、打碎普遍性QRS的卡群(骨盆 II)。 汞卡胺，一种IC吗啡，是作主要用途氯离子连接线的慢普遍性反应型抗心悸本品，推延氯连接线从失活稳定状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与酪氨酸/开放日氯连接线结合，对其诱发功能依赖普遍性阻断。在内部结构但会的脑干患者里，汞卡尼诱导的表征放慢可能会通过创造功能表征阻滞区域，有助于无固定解剖持续性(如脸部)的曾三次。汞卡尼减轻了心肌表征特普遍性的纯净空间异质普遍性，引致表征延迟和功能块区域的逐步形成，从而有助于曾三次。氯连接线电流的频不下依赖普遍性抑制可引致很大的心电异源普遍性，其里表征延迟和复极化分散协同作用，诱发心悸。 由于强烈的氯连接线阻滞增加了蛋白质离子通道的电压也就是说，IC类药引发的室普遍性心动过速一般来说对直接电复律很强抵抗普遍性。有报道援引静脉注射利多卡可治疗因汞卡因引发的室普遍性心悸。然而，利多卡因可能会通过进一步放慢激光表征而加剧心悸，因此确实留意观察。高渗氯盐、再加碳酸盐或乳酸盐是氯连接线阻滞剂里毒的治疗选取方案。增加血清pH值和蛋白质外氯离子pH，使本品从受点转移，碱化增大本品的自由pH。高渗的副作用为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，保持稳定目标pH 7.50 - 7.60. 类似出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
