治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内压平术

II DF内漏是疣主颈动脉瘤（AAA）高音内修复练成（EVAR）后常见的肾衰竭。多数 II DF内漏呈良性表现，但少数可导致瘤高音性功能扩张甚至发生 AAA 破裂。

II DF内漏的经典用药法则是采取行动囊肿用药，但并非每举例病症仅有可事与愿违。由于 EVAR 练成后主颈动脉周围炎症之中间体明显，疣高音镜修复开刀的这两项小得多。将把手移植物（SG）移去后行开放修复开刀可作为囊肿用药告终后的全盘用药控制措施，但开刀高难度小得多，围开刀期死亡率及肾衰竭肾癌仅有较高。

来自法国亚眠学院的 Maitrias 教授提出一种全新的 II DF内漏开放修复开刀——留存把手移植物的颈动脉瘤内穿孔练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

开刀适应证

AAA 发挥作用 II DF内漏且瘤体性功能扩张，且保证下列有条件之一：（1）采取行动囊肿用药告终；（2）累及多个侧支重复血管的复杂DF II DF内漏；（3）某类很难判定内漏开口。

开刀技练成简介

1. 同方向穿刺股颈动脉软性 6F 囊状，0.035 蚯蚓导丝穿过 SG 软性胸部主颈动脉。

2. 经疣或经疣膜后入路，仔细分离主颈动脉周围炎性许多组织。缓慢打开瘤高音，不致损伤 SG。评估瘤高音内囊肿比率。若无大比率囊肿，清除血栓并找回返流血管，直视下应用于 2/0 Prolene 缝合扎。

3. 如才可堵塞主颈动脉，则在导管的快速之中间体下改用硬导丝及 12F/40 cm 囊状，将主颈动脉堵塞海氏软性疣高音干以上的主颈动脉，使其位于把手顶端（图 1）。若 SG 发挥作用开窗，主颈动脉堵塞海氏也可经左腋颈动脉方向软性胸部主颈动脉，不致导管经窗口离开分支血管。

图 1 硬导丝软性胸部主颈动脉后，将主颈动脉堵塞海氏（箭头俾）经股颈动脉软性（A）并穿过把手主体（B），海氏最终放置于高点胸部主颈动脉内，把手头端顶端（C）

4. 如果颈颈动脉大比率囊肿，扩张堵塞海氏以临时止血。确实时可小心移动 SG 坐骨支以找回返流的颈颈动脉或后背门内颈动脉。仔细检查 SG，意味著 III DF及 IV DF内漏后，SG 可应留存（图 2）。

图 2（A）练成之中瘤高音打开后可见颈颈动脉大比率返流（箭头俾）。（B）意味著 III DF及 IV DF内漏后留存把手移植物

5. 部分切除 AAA 瘤壁并应用于 2/0 Prolene 穿孔，使其松散连贯于 SG 较厚以降低瘤体直径及死高音。将 AAA 瘤壁包裹于 SG 周围也不致肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除囊状与导丝，穿孔股颈动脉穿刺处及开刀切口。

病症一般情况

一共 12 举例病症不感兴趣该练成式，之中位成年 77 岁，之中位 ASA 分数 3 分。EVAR 练成前的之中位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的之中位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加平均 25%。

4 举例练成前已具体 II DF内漏所在位置并不感兴趣囊肿用药，但仅有拒绝不感兴趣事与愿违，其之中 1 举例经颈穿刺囊肿仍拒绝不感兴趣事与愿违。2 举例某类很难判定内漏开口所在位置。4 举例为伴有多个开口的复杂DF II DF内漏。2 举例瘤高音扩大但某类看不出具体内漏。

练成之中情况及临床表现

12 举例病症练成之中仅有未注意到 I DF内漏。10 举例病症注意到 II DF内漏，供血颈动脉主要为颈颈动脉、肠系膜下颈动脉及后背门内颈动脉。1 举例病症注意到 II DF内漏合并 III DF内漏，采行高音内开刀形式对把手应有利于。1 举例病症为内张力，看不出返流血管，用药形式采行缩减瘤壁穿孔，使其连贯于 SG 较厚。

平仅有开刀时间段为 120±35 分钟，囊肿比率平均 505±385 毫升。练成 4 举例病症采行海氏堵塞主颈动脉，平仅有堵塞时间段 7±4 分钟。练成之中未发生把手褶皱、崩落、歪斜。练成后病症无死亡。2 举例病症再次出现肺炎、心衰，经内科用药后康复。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 翌年，全部病症瘤体变大，看不出 II DF内漏遗漏及复发。把手看不出崩落及歪斜。（图 3）

图 3（A）练成前 CT 表明巨大的 II DF内漏（箭头俾）。（B）练成后 6 翌年随访注意到内漏消失，瘤体变大。

科学界经验体会

1. 留存把手移植物的颈动脉瘤内穿孔练成可作为 II DF内漏采取行动囊肿告终后的一种全盘形式。该开刀不致了主颈动脉周围的广泛游离，变大了练成之中主颈动脉血流声学变化，减少囊肿比率及开刀时间段。

2. 主颈动脉堵塞海氏的应用于可以减少传统文化开刀之中为堵塞疣高音主颈动脉而游离其周围许多组织的范围，一旦再次出现 I DF内漏可以即时堵塞主颈动脉，临时堵塞也可以降低侧支血管返流致使的练成之中疣痛比率。

3. 由于练成前 CT 可判定内漏血管的开口所在位置，练成之中仅才可在开口附近解剖出足够离开瘤高音缝合扎的空间即可。

4. 打开瘤高音后可于直视下充分探查返流血管，并注意到练成前 CT 可能漏诊的分支血管和其他类DF内漏，特别是对于开口很难确定的 II DF内漏以及内张力的诊断及用药具有关键价值。

5. 练成之中才可尽比率不致不致把手歪斜、崩落。如才可移动把手应极度小心谨慎。

6. 练成之中才可将瘤壁覆盖于把手较厚，不致把手与肠管接触。

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