根管电枢技术辅助冠修复后磨牙的根管治疗

下部管外科手术是外科手术舌脾脏和下部尖周病症的除此以外原理。随着CBCT和贴图打印机向外系统设计的的发展，已经可以提供高画质的贴图可视化资料和正确地的向外通讯系统系统设计。但在此之前所这些新系统设计多用于农作物和外科课题，在下部管外科手术课题还尚未受益必需的运用于。下部管向外在CBCT资料和头内基本概念资料的并重对下部管外科手术顺利进行高分辨率术前所治疗新设计，并借助贴图打印机系统设计录制定向向外特别设计下部管外科手术，利于个人兴趣诊疗医生精准取向下部管头。本学术研究运用于下部管向外对随身携带冠部重建体的口鼻第二磨舌顺利进行下部管外科手术，评价治果并对该系统设计顺利进行探讨。 1.病症情况和外科手术计划 同样冠重建后必必需舌脾脏外科手术的繁杂下部管病症1例。病症，女性，63岁，朝鲜族。主诉左下角后舌瘙痒2周急诊。病症左下角后舌因“蛀舌”2个月前所在外院行“假舌重建”，2周前所左下角后舌在此之前民间组织痛，尚未外科手术，现瘙痒加有重。检查：17舌全瓷冠重建，叩痛（++），外露I度，重建体内外侧密合，形态大小尚已为明显异常。X线片示舌周膜增宽影象，下部管内尚已为高密度影象，下部尖区可见一边界不清的小范围表皮毁坏分层影。诊疗治疗17舌下部尖周炎。外科手术计划如下：拟最小限度毁坏17舌冠重建体顺利进行下部管外科手术。病症初诊拍开头位CBCT并制取印模，基本概念成像并高分辨率。 将CBCT资料与成像资料配准紧密结合，的软件研究、仿真新设计及输出留出口部的STL资料。录制贴图向外，并在向外理应下行开脾脏、下部管先后下部管挤出。下部管向外录制必需1d，病症急诊连续降低有1次。本学术研究章节经福建师范学院另有头南管医院学委员才会批复，病症知悉同意。 2.外科手术 2.1构建贴图舌体硬式有组织和下部管基本概念 运用于CBCT（NewTom，Verona，西班牙）对该病症口鼻舌顺利进行成像，拍摄时尽快病症小张头以维护上下颌的颚骨舌合面分开。CBCT成像功率90kV，成像电阻4.00mA，曝光时间段9.0s，初始轴层厚0.125mm，共受益403幅二维成像断层所示像。借助CBCT机内置的3D的软件（NNT版本5.6，Verona）将资料以DICOMPNG保有。其次，将DICOMPNG资料内嵌现代医学所示象管控的软件（Mimics10.0，Materialise，德国）顺利进行管控。 构建包含舌釉质，舌本质和大多舌槽骨的贴图舌体硬式有组织和下部管形态基本概念（所示1A），17、25、26、27舌为钐全瓷重建体，因此CBCT重建冠部病理学家结构不清晰。CBCT所示像显示下部尖周炎征象（所示1B）。该患舌有胸上唇双下部，计算总长度从舌合面到胸下部下部尖16.5mm，到上唇下部下部尖16.7mm，下部管弯曲度相当大，因此可认为该值与管理工作总长度相当。从舌合面到胸下部下部管头直线半径为6.3mm，到上唇下部下部管头半径为6.5mm。 2.2贴图高分辨率基本概念的新设计、打印机和下部管向外录制 制取口鼻印模，运用于贴图成像仪（3 Shape D750 optical scanner，3Shape，哥本哈根）成像基本概念并高分辨率，导出STL副本，并运用于逆向工程的软件（Geomagic Studio 10，Geomagic，英国）将口鼻高分辨率基本概念顺利进行编辑，添加有底座，以方便后期开脾脏口部的新设计和打印机。将编辑后的口鼻高分辨率基本概念内嵌Mimics10.0里，与CBCT资料配准紧密结合（所示1C）。通过Mimics10.0的软件仿真开脾脏（所示1D），并运用于布尔运算受益直径1.7mm的胸上唇下部两个开脾脏口部的前面和朝向，分别输出随身携带留出口部的STL资料。所示1 贴图打印机高分辨率下部管向外的新设计 然后运用于3D打印机机（Replicator+，MakerBot，英国）对两个随身携带留出口部的STL资料顺利进行贴图高分辨率基本概念打印机录制（所示2A），打印机涂层运用于聚乳酸（Polylactic acid，以下称PLA）（True White PLA Large Spool，Maker-Bot，英国），打印机半头基本概念的时间段约1.5两星期。运用于热塑片（Luxa Form，DMG，柏洪）与自制锰铬铂既有套筒录制胸下部向外和上唇下部向外（所示2B）。既有套筒外径3.5mm，内径1.7mm，总长度8mm。开脾脏钻孔为长柄裂钻（FG701SURG；Primadental，英国），总总长度为25mm，管理工作总长度为17mm，直径为1.6mm。 2.3下部管向外便是下开脾脏及下部管外科手术 将上唇下部向外固定在17舌并对其在在顺利进行检查。在钐冠表面会正确地标记开脾脏口部的前面和大小，运用于金刚砂车针和高速手机将表面会钐层磨除cm1.7mm小口部，曝露舌本质。运用于高速手机和长柄裂钻在向外理应下开脾脏（所示2C），并便是10#玻璃K锯（Mani，Tochigi，日本人）直线转回脾脏南管约7.0mm开到下部管头（所示2D），结合下部管总长度计算仪（Raypex6，VDW，柏洪）计算管理工作总长度16.5mm，并手用器械先到15号玻璃K锯。同样原理运用于胸下部向外寻找胸外侧下部管，管理工作总长度16.5mm。所示2 贴图打印机高分辨率下部管向外的诊疗研究原理 术后碘仿醋酸糊剂封药1都于复诊，17舌叩痛（±），不外露。胸上唇下部管大多运用于下部管马达和镍钛翻转器械（Mtwo，VDW，柏洪）先下部管到#25/0.06。先处理过程里运用于EDTA凝胶润滑剂，5.25%次溶液冲洗，超声下部管荡洗。碘仿醋酸糊剂封药1都于，17舌诊疗症状消失，叩痛（－），不外露，舌龈无皮疹瘘管。舌胶尖加有树脂类下部管挤出糊剂（AHplus，Dentsply，柏洪）热舌胶垂直加有压挤出胸上唇下部管。运用于新一代粘接剂（Scotch bond universal adhesive，3MESPE，英国）管控舌体及钐粘接面后，A3色复合树脂（FiltekZ350，3MESPE）挤出冠部开脾脏口部（所示3）。所示3 复合树脂挤出2个开脾脏口部及下部管挤出后X线片 3.讨论 诊疗管理工作里常才会遇到有冠部重建体而必需顺利进行下部管外科手术的患舌。冠部重建体才会造成脾脏南管转回困难、下部管朝向难以确定和下部管通道不堪重负等，给外科手术随身携带来身心。重建体还可能掩藏天然舌冠的病理学家外表，如扭转、倾斜、伸长，降低有外侧穿、底穿等外科手术几率，这种情况被归类在下部管外科手术的更高重复性级别。因此顺利进行下部管外科手术前所通常必必需拆卸既有冠部重建体，待外科手术完成后如此一来之后重建。下部管头和下部管朝向的精准取向一直是繁杂下部管外科手术的难点，本学术研究介绍了一种下部管外科手术的新思路。贴图打印机高分辨率系统设计可特别设计术前所仿真，并通过向外系统设计将新设计数据研究原理到下部管外科手术处理过程里，有精准、外科手术、快速的在结构上。 Krastl等和封琼等研究报告向外系统设计在前所舌钙化下部管里的研究原理，Van等，Zubizarreta等研究报告了向外系统设计在前所舌繁杂下部管外科手术的研究原理，不拆卸冠部重建体的磨舌区下部管向外系统设计还尚已为研究报告。通过术前所仿真可校准开到下部管头半径和下部管管理工作总长度等有用资料，全面了解到下部管存量和前面，减少外侧穿、底穿等几率。下部管向外系统设计的适应证主要有随身携带冠部重建体而必需下部管外科手术的患舌、钙化下部管、外科手术舌脾脏外科手术（minimally invasive endodontics，MIE）等重复性更高的下部管外科手术。下部管取向的正确地性有3个主要阻碍因素： ①贴图成像、贴图打印机系统设计的精度是情况下向外正确地性的基础；在此之前所贴图打印机的精度已经大幅降低微米级别，可满足向外必需求； ②下部管向外应采用舌体或固定重建体支持型式，精度和向外与支持结构的密合以往有关；Schneider等的Meta研究表明，农作物向外便是的农作物舌颈部和下部尖端平大多偏差值分别为1.07mm和1.63mm。由于农作物向外大多采用软有组织或骨支持，一定以往上减缓了其正确地性。 对于下部管向外而言，精度尽快似乎较农作物向外高；Zehnder等研究报告了前所舌下部管向外粘液学术研究的精度资料，在向外入头平大多偏差值为0.16～0.21mm，下部尖端平大多偏差值为0.17～0.47mm，平大多尺度偏差为1.81°，其诊疗研究原理的资料尚待全面性学术研究；但就冠部戴重建体的下部管向外而言，便是到下部管头的广度较农作物来的更长（本例里6～7mm），且开到下部管头后，可以运用于K锯对下部管头顺利进行无创的间歇试探，这些因素一定以往上减缓了下部管向外对精度的尽快； ③成像高分辨率基本概念与CBCT基本概念的配准以往；头内天然舌冠的存量、产于，以及重建体存量和硬质大多阻碍配准正确地性。关于究竟拆卸冠部重建体如此一来顺利进行下部管外科手术在诊疗上常有异议。 本例患舌为单冠，拆卸后对病症阻碍较小。如果是固定桥或者多颗连冠，拆卸后头内大量重建体大多必需之后录制的确诊，更是极端于不拆冠的外科手术。但在外科手术前所要必要评估患舌本身情况（如究竟有继发龋，究竟折裂，舌周情况等），重建体情况（究竟外露，内外侧密合性）以及于头南管内其他重建体的关系等，如此一来重新考虑究竟采取下部管向外外科手术。采取下部管向外外科手术才会降低有下部管外科手术成本高，拍摄CBCT才会降低有病症电离辐射曝露剂量，必必需术前所和病症必要沟通的并重顺利进行外科手术。 随着3D打印机机的精度降低和产出，使其在头南管课题的研究原理和装上愈发广泛应用，向外类产品不必需外寄加有工，在一定以往上缩更长了加有工时间段。本确诊运用于传统原理取模灌模后成像基本概念高分辨率，才会基本概念涂层硬式化较开销时间段，病症必需降低有1次急诊连续，而且没法马上开脾脏解决瘙痒。今后如运用于头内成像系统获取高分辨率头内基本概念，有望必要借助初诊当日向外开脾脏。 4.小结 综上所述，在CBCT资料并重运用于下部管向外是随身携带冠部重建体下部管外科手术的新途径，有助于个人兴趣诊疗医生精准取向下部管头，减少外侧穿、底穿等几率，有精准、外科手术、快速的在结构上。 完整注解：洪捷,洪珍香,郑志强,胡小艳,卢兆杰.下部管向外系统设计特别设计冠重建后磨舌的下部管外科手术[J].实用头南管现代医学杂志,2018,34(05):648-651.