NEJM述评:原发性眼部黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床价值

2022-01-10 03:01:07 来源:
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在本期NEJM中的, Morton 等人华盛顿邮报了依赖性上皮细胞搬运法术多中的心次测试 (MSLT-I)的最终分析结果,这项里程碑结构设计革命性随机流行病学次测试付出了35年严酷努力,以期解决病变阿兹海默初始放射治疗中的在行角化上皮细胞儿科开刀共存得利方面的歧异。

MSLT-I学术研究跨越了两个时代,它的结果同样标示出前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤对于尺寸不小于 1.20 mm的阿兹海默的分阶段和流行病学表现分析报告的重要意义。次测试断定,对于中的等尺寸病变阿兹海默(下定义为 1.20至3.50 mm)上皮细胞非典型病患者路由表,与在行最常开刀而无前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤,仅有在经常出现角化哮喘后在行角化上皮细胞搬运法术相比,在行前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤且结果呈现非典型,随后给予中期角化上皮细胞搬运法术有明显的阿兹海默抗原共存得利。

在1978年,我们假设尺寸可指导基于角化和启动时重新分配比较效用各别病患者的手法术行政。我们认为中的等尺寸阿兹海默( 1.0 到 4.0 mm)可从中期角化上皮细胞搬运法术中的得利,其主因在于他们有角化上皮细胞重新分配有可能,而无重大突破并行隐性启动时重新分配有可能。在放射治疗中的,诸如上述逆时针或可预防角化重新分配向启动时重新分配发展。

相反,扰阿兹海默 (4.0 mm) 病患者均不可从中期角化上皮细胞搬运法术中的得利,前者组是因为角化重新分配上都效用更高,后者组是因为并行隐性启动时重新分配的效用过高。这一假设相关联了组间阿兹海默儿科次测试的理论基础性,这项随机流行病学次测试开始于1983年,主旨分析报告阿兹海默依赖性上皮细胞搬运法术的效果。

1992年,病变阿兹海默的放射治疗行政经常出现了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了上皮细胞表现手法技法术和前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤技法术作为所有中的等尺寸阿兹海默病患者依赖性上皮细胞解剖的合理替代。

这种很小进犯结构设计手法术随后即标示出出高效率,如可获取准确的角化上皮细胞分阶段电子邮件,为中期上皮细胞搬运法术获取依赖性逆时针,后者仅有提拔用作角化上皮细胞扰重新分配病患者。这项里程碑结构设计成果经常出现后不久,我们就在多中的心学术研究中的证实了它的可重复性和流行病学表现商业价值。

MSLT-I次测试开始于1994年,主旨分析报告最常开刀时在行前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤(以及中期上皮细胞搬运法术放射治疗前沿阵地上皮细胞累及病患者)的效果。MSLT-I次测试的最终数据证明了前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤深入研究扰重新分配的重要流行病学表现商业价值,相当多是数据标示出前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤用作290例高约阿兹海默病患者的流行病学表现商业价值。

MSLT-I次测试标示出,中期黏膜搬运法术放射治疗中的等尺寸阿兹海默及随后再次发生上皮细胞重新分配的病患者群体可获取相当大的共存得利。次测试目标为比较上皮细胞扰重新分配(如,前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤呈非典型)病患者在行中期上皮细胞搬运法术与在行最常开刀且仅有在流行病学检出重新分配后在行推迟上皮细胞搬运法术的共存能力(中的等尺寸阿兹海默组中的位随访期为19.2个月)。

在理论上,推迟上皮细胞搬运法术为角化结核的进一步扩散获取了希望。这无论如何证明了对于亚流行病学上皮细胞重新分配和中的等尺寸阿兹海默病患者,前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤随时随地下在行中期上皮细胞搬运法术放射治疗可加强阿兹海默抗原10年存活率达44%。

对于高约阿兹海默病患者而言,前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤随时随地中期上皮细胞搬运法术可加强10年生共存能力,但不加强阿兹海默抗原共存能力;这确实与本次测试仅有入组290例高约阿兹海默病患者,样本量差不多不足以检出阿兹海默抗原共存能力有关。或者,上述断定可能是由于病患者有重大突破亚流行病学启动时重新分配效用。

还需要进一步的学术研究以更充份地忽略高约阿兹海默高危病患者前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤随时随地中期上皮细胞搬运法术的潜在共存得利。

前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤组全体中的等尺寸阿兹海默路由表病患者的主要终点站(阿兹海默抗原共存能力获取加强)都未超过,考虑到仅有有20.0%的上述病患者经检测可从手法术放射治疗中的得利,上述结果也就不令人惊异了。上都结果却是令中的等尺寸阿兹海默和前沿阵地上皮细胞非典型病患者中的通过观察到的共存加强和获取角化上皮细胞分阶段电子邮件的流行病学更进一步减色。

前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤与中的危和高危病变阿兹海默行政的构建可令阿兹海默的放射治疗科技领域面目一新,它可减小1期和2期阿兹海默的流行病学表现异质性,可较好地下定义3期阿兹海默的流行病学表现异质性,于其亚组的前沿阵地上皮细胞非典型病患者哈密顿流行病学检出哮喘获取较好的上都流行病学表现。

基于前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤的分阶段电子邮件对于甄别主要用途放射治疗的适应症病患者有极为重要的意义。 MSLT-I 次测试结果无疑支持儿科各个方面的持续性使用前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤,并强化新泽西州流行病学总会和分册会的指南提拔。Morton 等人的文章都未探讨前沿阵地上皮细胞恶性肿瘤用作扰阿兹海默 (

这一次测试确实可改变实践,它标示出了对于阿兹海默特定病患者路由表而言,角化结核中期甄别和手法术摘除对于获取分阶段电子邮件和加强共存的更进一步。

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编辑: 李林栋

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