静脉壁下静脉眼科手奥义(Subintimal angioplasty SIA)是外科手术双腿横膈膜长段慢特质实质上道岔(Chronic total occlusion CTO)的都用外科手术策略，Bolia等于1989年首先对其进在行时报道，另有就静脉壁下静脉眼科手奥义的都用理领域简述如下。 1 同样导丝、中空离开静脉壁下合理的胸部和新方法 道岔横膈膜的近段存留管南管（残南管）对能否施在行静脉壁下静脉眼科手奥义有时非不常最重要特质。SIA最都用于股－腘横膈膜CTO病因，如股较深横膈膜是从尾端已道岔，导丝和中空意味著将有规律离开股深横膈膜，很难甚至根本不用离开股较深横膈膜的静脉壁下，从而意味著造变为外科手术败北。在前后位有如的相片上，如未能推测股较深横膈膜是从尾端残南管者，可同样患内侧内侧位有如（15—30度），使股较深和股深横膈膜相片分开，有时可推测其残南管。 对股较深横膈膜是从段有3cm以上残南管者，可在同内侧患肢，顺在行缝合、改置管在行SIA配改置。当股较深横膈膜是从尾端残南管较短时，不常同样对内侧股总横膈膜缝合，用长鞘(6F)横穿褶主横膈膜，在内侧位有如和切线下同样导丝、中空离开股较深横膈膜是从尾端残南管和静脉壁下。如股较深横膈膜是从尾端绝不用道岔，则在内侧位有如和切线下理领域不同类型导丝在股较深横膈膜是从尾端螺旋探进，一旦导丝离开股较深横膈膜则第一时间中空进而完变为配改置。如确是无法离开道岔的股较深横膈膜，可在超音波借助下或切线下同样腘横膈膜或胫腓横膈膜缝合在行逆在行SIA，也可在局麻股横膈膜撕开看清楚下，同样离开静脉壁下的胸部进在行时SIA。当导丝到达道岔尾端时，理应使KMP中空（或椎横膈膜中空）第一时间，先在行横膈膜显像以确定中空的前方、道岔尾端邻近就其主要横膈膜见下文和远尾端横膈膜的流显露道可能，然后日后插入导丝，螺旋中空、导丝，同样导丝离开静脉壁下的胸部，可避免在股深横膈膜或主要横膈膜见下文胸部离开静脉壁下(变形虫壮大易致主要见下文横膈膜封闭而招致囊肿)。对于坐骨横膈膜道岔，如坐骨总横膈膜残南管尺寸大于3cm时，可通过同内侧、对内侧股横膈膜或突横膈膜缝合进在行时SIA配改置。但当坐骨总横膈膜残南管尺寸很短时（相等3cm）理应除此以外突横膈膜和对内侧股横膈膜缝合进在行时SIA配改置；当顺心脏朝著在行坐骨横膈膜SIA较吃力时（对内侧坐骨股横膈膜或和锁骨下横膈膜道岔特质病因），也可经同内侧股横膈膜逆心脏朝著在行SIA移植手奥义；但导丝、中空在静脉壁下离开真南管比起吃力（褶主横膈膜末端及坐骨总横膈膜血栓和上端非不常可能严重）。 2 导丝呈襻突起继续退却和在“切线”下在行静脉壁下静脉眼科手奥义 导丝、中空离开静脉壁下后，绕过导丝向横膈膜远内侧继续退却，导丝顶尾端均需超越薄膜秘密组织的障碍，因此导丝不常不常向薄膜秘密组织最单薄的朝著继续退却，造变为导丝在静脉壁下继续退却并非变为直线，而是平直变为襻突起；当导丝襻突起顶尾端越过道岔段离开远尾端利于的横膈膜管南管时，有时可感受到一种摩擦力突然消失的“触空感受”，此时第一时间中空，流过样品以确认中空是否已在利于的横膈膜南管内。导丝以襻突起而非以导丝顶尾端直线继续退却，可大大下降横膈膜身上端的致死不下，且引人注意提高导丝、中空退却加速。在“切线”下在行SIA配改置时，可同步监测导丝和中空在静脉壁内继续退却的朝著，朝著有异时，理应及时撤显露导丝，并向导下在行流过少量的样品，以确定是否身上端；如推测已身上端，则抽回导丝、中空，重新同样导丝和中空离开静脉壁下的前方并施在行SIA。在“切线”下绕过导丝、中空时，可同步监测导丝、中空在血下在行的前方，能及时推测导丝、中空已身穿显露静脉壁下，离开远尾端利于的静脉南管内，这将非不常大下降SIA配改置小时和样品的可用。此外，在“切线”下在行变形虫壮大和中空内含，可够精确定位和扣留。 3 提高静脉壁下静脉眼科手奥义理领域比不下的新方法 静脉壁下静脉眼科手奥义的一般理领域比不下达70-75％左右，移植手奥义不变为功的主要理由是静脉壁可能严重血栓和薄膜秘密组织致密、坚硬，以致导丝和中空不用离开静脉壁下和在静脉壁下的导丝和中空不用日后离开远尾端利于的横膈膜管南管。为提高SIA的理领域比不下人们理领域了很多理领域新方法，如在超音波借助下或“切线”下缝合道岔段的远尾端横膈膜（腘横膈膜或足肩部、胫后横膈膜或腓横膈膜），作逆在行SIA；理领域高推送力的导丝、中空或变形虫等提高SIA的理领域比不下；通过“短变形虫”、“空变形虫”和“cut and down”等理领域完变为导丝、中空从静脉壁下返回远尾端横膈膜真南管，理领域一些主要用途如outback等提高SIA的理领域比不下。 4 变形虫壮大和中空的同样 均需在行静脉壁下静脉眼科手奥义外科手术的横膈膜道岔常常是长段横膈膜道岔，对于长段横膈膜道岔，选用长变形虫和该线小时的单次壮大（一般壮大小时达3分钟或极短），可下降横膈膜静脉壁活瓣、栓塞和总的壮大小时，短变形虫多次、分开和有规律壮大，则易造变为静脉壁裂开、活瓣和栓塞。在SIA步骤中是否必须基本上放到中空目前始终依赖于分歧，有人鼓吹在日后管化的连通内来回放到中空，而大部分史学家则指出不无同样的放到中空对提高SIA奥义后的利于不下不用经济效益。SIA奥义后产生比起平滑、无狭窄的连通是SIA移植手奥义变为功的适当前提，通过螺旋静脉显像，可推测横膈膜夹层连通引人注意狭窄，或变形虫壮大招致的静脉壁活瓣。日后管化产生不实质上（有狭窄）、小的、不规则特质连通，或静脉壁下产生活瓣，常常易造变为褶水产生，造变为日后管化连通急特质中期道岔。对褶水产生者可予中空溶栓外科手术，静脉壁活瓣胸部可放到中空补救。不实质上的日后管化连通，可重复在行变形虫壮大或该线壮大的小时，适当时可在静脉壁下连通的是从胸部或稳定特质回缩胸部放到中空。在坐骨横膈膜等末端处在行变形虫壮大和中空内含时，为可避免静脉壁对对内侧坐骨横膈膜的影响，可采用KISS理领域。 5 理领域变为功后提高长期以来利于不下和对中风的卫生保健 造变为SIA移植手奥义晚期败北的主要理由一般指出是褶水产生而非成果特质的静脉壁增生和横膈膜粥样上端，因为在静脉壁下夹层连通内并不用真正的静脉壁和内皮细胞，因此，奥义后产妇理应基本上得到抗凝、祛聚外科手术3～6月。对SIA奥义后发生重建静脉道岔者，日后可进在行时南管内中空溶栓和褶水抽吸奥义等，如经其处理效果仍不佳者，在产妇条件允许的实质上，可在行direct转流奥义。SIA移植手奥义可发生横膈膜身上端、影响横膈膜主要见下文、日后通静脉急特质道岔和栓塞等中风，但这些中风绝大部分可通过同样导丝、中空离开合理的静脉壁下胸部，导丝、中空在静脉壁下继续退却方式和变形虫壮大、中空内含等进在行时卫生保健，卫生保健难于者很少招致可能严重的后果。 6 结语 静脉壁下静脉眼科手奥义是在横膈膜壁间产生一夹层连通而重建血供，其都是以传统的静脉介入外科手术理念，它在配改置理领域上遵从南管内静脉介入外科手术的绝大部分原则，但也有一些特殊的理领域和新方法；在行SIA移植手奥义有一定的学习曲线，良好的介入配改置经验和静脉眼科知识、理领域是提高移植手奥义比不下和提高中风的最重要，但SIA还有许多原因毫无疑问再进一步深入研究和阐述。 供参考： 1. 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