第五掌骨头胸膝盖多应当对保守用药，但是当掌骨头合并比较严重成角或短缩病症时仍有手术后干预的指征。现今诊疗上有几种手术后形式用于检视分块病态掌骨头胸膝盖。其中最特指的是解禁相关联髓内钩高效率以及经皮长周期髓内钩高效率。这两种高效率仅有能赢取失望的诊疗结果。2016 年韩国士兵首都养老院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细简介了两种手术后高效率的应当将。
相关联髓内钩高效率即通过小凹槽在第五掌骨头辛上一侧钻孔引入克氏钩的高效率。与之同样，经皮长周期髓内钩高效率则是自指肋骨头经皮长周期引入克氏钩，然后从近臀部一侧脸部穿着单单，并向下一侧折弯。
适应当证与禁忌证
1. 适应当证
在半斜位（30°）X 线片上，伤一侧第五掌骨头胸干角较健一侧﹥30°（平面图 1）
平面图 1 为第五掌骨头胸干同样测。A 为在 30°半斜位 X 线片测第五掌骨头胸干角；B 为掌骨头干的定线，由第五掌骨头几倍、近一侧 1/3 中点的连线包含；C 为掌骨头胸定线，由第五掌骨头胸、头中点连线包含；D 为掌骨头胸膝盖胸干角，由掌骨头干定线（虚线）和掌骨头胸定线（对角线）的延长线相交而成
（1）在正一侧位 X 线片上，伤一侧掌骨头较健一侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时发原是任何转动病症的确凿证据。
2. 禁忌证
（1）病症成角或短缩的素质多达不到上述标准。
（2）功能敦促高于的病征。
（3）第五掌骨头胸邻近各部位骨头骺未闭。
解禁相关联髓内钩
1. 第一步：病征、以及凹槽设计者（平面图 2）
平面图 2 为一例第五掌骨头胸膝盖用作相关联髓内钩高效率用药。A 为伤一侧第五掌骨头的胸干角 (对角线和虚线的交角) 为 58°；B 为健一侧第五掌骨头胸干角为 18°。因此伤一侧胸干角减少了 40°，有手术后指征；C 为遵从相关联髓内钩用药后，伤一侧的第五掌骨头胸干角完全恢复至 21°，这与健一侧的度数已经比较相似
更好的图像明暗和魄是手术后获得成功的这两项。
（1）病征平卧，右手外展置于可透 X 线的手外科可用台上。臂丛（腋路）或全身。广泛应当用后脚止血上头及原则上洗涤铺单；
（2）臀部双脚朝上放有于可用台，魄的右边在尺一侧，他的学生的右边在可用台一侧方（病征臀部的对一侧），C 臂机设于魄对一侧（桡一侧）；
（3）止血上头驱血加压后，病征臀部双脚朝上放有于可用台。小鱼际顶部扩宽使双脚与工作台直角便于可用；
（4）明暗表明第五腕专掌足部的右边（平面图 3 Adson 铁环尖一侧所指即为第五专掌腕足部）并做总长度为 5 mm 的横凹槽（平面图 4）；
平面图 3 为 Adson 铁环尖一侧所指即为第五专掌腕足部
平面图 4 为总长度为 5 mm 的横凹槽
（5）钝病态剥离显现第五掌骨头辛上一侧，提醒避免挫伤尺大脑下一侧好像支、手掌握肋骨头。
2. 第二步：预弯克氏钩
引入克氏钩前先展开预弯。
（1）正要两根直径约 1.4 mm 的克氏钩；
（2）明暗下测第五掌骨头的总长度；
（3）用老虎铁环在克氏钩靠近一侧部一侧部 5 mm 的右边略微预弯至 20°，多种不同冰球棍的外观。
平面图 5 附注在超单单 1～2 cm 的右边用后背将克氏钩预弯至 90°，克氏钩一侧部略微预弯至 20°助于跨过髓腔
3. 第三步：在第五掌骨头辛上一侧嘴巴
（1）在第五掌骨头辛上一侧外围嘴巴以方便克氏钩的引入；
明暗下于第五掌骨头辛上一侧定位来用单单发点内置。如平面图 6 附注。
平面图 6 为在第五掌骨头辛上一侧嘴巴为克氏钩如愿以偿引入髓腔建立一个更好的入点。A 为展开嘴巴可用时，来用单单发点内置可维护周围的脊椎；B 为明暗下确定单单发点内置的正确地右边。患肢置于可用台上极少抬升的急遽，避免明暗下定位点和实际上位点很意味著造成最小值，此时应当扩宽小鱼际使双脚依然准确度
（2）单单发点内置应当放有于第五专掌腕足部下一侧辛上一侧（第五掌骨头几倍一侧），可预防钻机滑移，有利于正确地控制以及维护周围脊椎（平面图 7）；
平面图 7 为单单发点内置应当放有右边
（3）在单单发点内置辅助下用 1.4 mm 的克氏钩预嘴巴。然后依次用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻机扩大嘴巴。由于嘴巴各部位设于第五掌骨头辛上一侧外围，因此可用时难以挫伤尺一侧腕握肋骨头（在第五掌骨头辛上一侧内一侧走去行）。
4. 第四步：引入克氏钩以及暂停擦伤
自第五掌骨头辛上一侧的嘴巴处引入克氏钩。
（1）后背后背第一枚克氏钩；
（2）引入第三步做的嘴巴，依然预弯的克氏钩尖一侧朝著掌骨头下一侧，然后锤子打击乐器后背上头动克氏钩沿相关联正向带入髓腔（平面图 8）；
平面图 8 为克氏钩可以很容易的沿着相关联正向引入而会穿着破掌骨头大脑
（3）当克氏钩一侧部快多达到膝盖一侧时停止进钩，此时由他的学生协助膝盖罢黜（平面图 13 附注 Jahss 手段：医师利用小指顶压病征近一侧指数间足部并依然第五专掌指足部呈 90°，随后医师小指向下一侧手肘，意识沿近节掌骨头传导至第五专掌指足部。医师的其余手专掌则在膝盖一侧施加反作用力）。明暗下表明罢黜失望后，继续加速克氏钩通过膝盖线；
平面图 9 为他的学生协助维持罢黜状态，克氏钩跨过膝盖线直多达足部面顶部的软组织头下骨头
（4）继续加速克氏钩直至第五指肋骨头的软组织头下骨头。明暗下表明克氏钩的尖一侧很难穿着破足部面。然后在靠近入沟脸部较厚 2 cm 处绑上克氏钩，以方便第二枚克氏钩的引入；
（5）以正因如此的形式从同一个嘴巴引入第二枚克氏钩，待完全引入后，转动克氏钩的一侧部并单独于（第一根克氏钩的）同样正向。准许两枚克氏钩的一侧部有少许靠近（1～3 mm）；
（6）明暗下定期检查棒状位和矢状位的对线可能会并再进一步次表明克氏钩的尖一侧很难穿着破足部面；
（7）被动屈握专掌指足部和近节指数间足部，通过定期检查克氏钩对线及与第四指的靠近评估转动对线；
（8）绑上克氏钩，断一侧留更好总长度便于后来除掉（平面图 10）；
平面图 10
（9）5-0 尼龙线压平凹槽（平面图 11 附注）。
平面图 11
5. 第五步：术后检视
待膝盖脊椎后无需再进一步做一个脸部凹槽取单单克氏钩。
（1）广泛应当用尺一侧臀部石膏（下平面图附注）功能位单独制动内置 1 周。然后改为较短的臀部石膏单独（准许专掌指足部和近节指数间足部即刻活动）；
（2）术后 5 周转换成臀部石膏，鼓励病征展开主被动腕足部和手专掌活动锻炼；
（3）术后 3 个同年在局麻下通过原脸部凹槽除掉克氏钩。
经皮长周期髓内钩
1. 第一步：病征、（如平面图 12）
平面图 12 为一例第五掌骨头胸膝盖用作经皮长周期髓内钩用药。A 伤一侧的胸干角为 68°。B 健一侧的胸干角为 17°，因此伤一侧的胸干角减少了 51°，有手术后指征。C 遵从经皮长周期髓内钩用药后，伤一侧的第五掌骨头胸干角减高于为 20°，这与健一侧的度数已经比较相似
更好的图像明暗和魄是手术后获得成功的这两项。
（1）病征平卧，右手外展置于可透 X 线的手外科可用台上。臂丛（腋路）或者全身。广泛应当用后脚止血上头及原则上洗涤铺单。
（2）病征臀部双脚朝上放有于可用台，魄的右边在可用台一侧方（病征臀部对一侧），他的学生的右边在尺一侧，C 臂机设于他的学生对一侧（桡一侧）。
2. 第二步：膝盖罢黜
用作 Jahss 手段罢黜第五掌骨头胸膝盖。
（1）魄用作 Jahss 手段单手展开膝盖罢黜（平面图 13）；
平面图 13 为魄用作 Jahss 手段单手展开膝盖罢黜
（2）明暗下定期检查膝盖罢黜可能会。
3. 第三步：引入克氏钩
用作两枚克氏钩经皮沿长周期正向单独已罢黜的掌骨头胸膝盖，当第一枚克氏钩跨过膝盖一侧但并未通过掌骨头辛上一侧时，引入第二枚克氏钩。
（1）魄单手依然膝盖罢黜状态，用另一手握上头 1.4 mm 直径约克氏钩的来用；
平面图 14 为克氏钩长周期形式跨过指肋骨头
（2）克氏钩的尖一侧对准指肋骨头的足部面，明暗下表明入点右边（平面图 15）；
平面图 15
（3）当克氏钩经过膝盖一侧，明暗下定期检查膝盖罢黜以及克氏钩的右边，如果上述可能会失望，克氏钩继续加速至第五掌骨头辛上一侧。
（4）绑上克氏钩末一侧（几倍臀部一侧）并打击乐器使之继续（沿髓腔长周期）加速，由于掌骨头辛上一侧很难粗大的大脑骨头，因此打击乐器克氏钩步骤会很艰难。如果可能碰上问题，可以改用来用继续加速克氏钩直至往常穿着破掌骨头辛上一侧，然后仍用锤击形式加速克氏钩（维护双脚的脊椎）；
平面图 16 附注克氏钩跨过掌骨头辛上一侧下一侧骨头大脑，在腕足部以致于屈曲位时从双脚的脸部穿着单单
（5）一旦克氏钩穿着破腕足部下一侧脸部，用后背后背尖一侧（近臀部一侧），然后继续长周期锤击老虎铁环上头动克氏钩几倍一侧往常埋入指肋骨头的软组织头下骨头中（平面图 17）；
平面图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 直径约的克氏钩以正因如此的形式引入。
4. 第四步：克氏钩的检视
由于克氏钩的近臀部一侧穿着破腕足部下一侧脸部，因此膝盖脊椎后魄可正因如此经皮取单单克氏钩。
（1）明暗下的棒状位及矢状位定期检查克氏钩的穿着透可能会；
（2）被动屈手专掌定期检查转动对线可能会；
（3）克氏钩设于腕足部的下一侧，避免腕足部的右边受到克氏钩同样的影响。此时应当以致于背握腕足部使克氏钩折弯以赢取更多的腕足部活动度（平面图 18）；
平面图 18
（4）绑上克氏钩，保存其末一侧于下一侧脸部较厚便于后来取单单。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏钩的除掉。
（1）广泛应当用尺一侧臀部石膏功能位单独制动内置 1 周。然后改为较短的臀部石膏单独（准许专掌指足部和近节指数间足部即刻活动）；
（2）术后 5 周转换成臀部石膏，鼓励病征展开主被动腕足部和手专掌活动锻炼；
（3）当表明膝盖脊椎（通常是术后 5～8 周），可以同样经皮除掉克氏钩（末一侧存留于双脚脸部较厚），此步骤无需任何。
诡计与考验
1. 解禁相关联髓内钩高效率
（1）折弯克氏钩几倍一侧以避免穿着破第五掌骨头专掌一侧大脑。由于嘴巴是在第五掌骨头辛上一侧下一侧大脑，所以引入的克氏钩必须向着专掌一侧面后退加速。因此，在引入克氏钩是应当使其预弯的尖一侧朝著掌骨头的下一侧面以避免穿着破专掌一侧大脑（平面图 8）；
（2）相关联髓内钩高效率无需做脸部凹槽以便于引入并加速克氏钩，这是该高效率的一个境地。因此，大部分医师建议经皮施行该手术后。我们则提拔仍提拔应当对小凹槽高效率以便于将挫伤邻近重要解剖结构（尺大脑下一侧好像支、手掌握肋骨头）的几率将至最高于。
2. 经皮长周期髓内钩高效率
（1）当克氏钩穿着破指肋骨头，不可避免将挫伤足部软组织头以及握肋骨头帽，尽管挫伤素质非常大。
（2）在克氏钩穿着破腕足部下一侧脊椎步骤中，意味著挫伤握肋骨头和尺大脑下一侧好像支。就译者的经验，有两例病征术后专掌指足部双脚受到限制。译者似乎这种双脚受到限制是由于的角握肋骨头栓系起因，因为两个病征取单单克氏钩后病征都得到逐步缓解。
（3）如果手术后在膝盖后早期进行时，术后患手肿胀将避免留有于脸部较厚的克氏钩头部对脸部转变成压迫。
文献谈到
译者之前（2015 年）刊单单的一项前瞻病态随机对照数据研究，将解禁相关联髓内钩高效率与经皮长周期髓内钩高效率第三组展开对比，结果发原是术后 3 个同年时，在专掌指足部活动度、痉挛可视打分、手专掌抓力和臀部肩手残障平均分方面，前者仅有显著优于后者。然而术后 6 个同年时再进一步展开对比，两组之数间就很难微小差异了。
而且，在改善掌骨头下一侧成角以及掌骨头短缩方面，两种高效率也很难观察到微小的差异。无独有偶，2016 年 Injury 新闻周刊刊单单的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗数据研究，数据研究论点亦指单单相关联髓内钩高效率有助于减高于术后功能受到限制。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery Co Traumatology 新闻周刊刊单单了一项关于第五掌骨头胸膝盖的----研究，数据研究指单单相关联髓内钩高效率对比经皮横向穿着钩和微型钢板单独高效率可以为病征缺少更好的抓力，更大的手掌活动范围、更高于的痉挛平均分以及极少的心肌梗死。不过经皮长周期髓内钩高效率仍未纳入他们的研究。
Kan 等 2016 年在 Medicine 新闻周刊刊单单了另一篇----研究，数据研究正因如此指单单经皮横向穿着钩高效率（如平面图 19）是最不理想的手术后方案，而正因如此将相关联髓内钩高效率归入首选。
平面图 19 为经皮横向穿着钩高效率
本文中用作 Jahss 手段罢黜第五掌骨头胸膝盖。如果手段罢黜失败该如何检视？河北医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 新闻周刊上简介了一种广泛应当用克氏钩扫帚拨给罢黜的方法有为此做单单解答。原是简要简介如下：
1. 一枚 2 mm 直径约的克氏钩经皮偏尺一侧 10°（尽量减少手掌握肋骨头）自掌骨头胸膝盖线手动插入直至跨过指肋骨头专掌一侧大脑，提醒勿挫伤足部面（如平面图 20）。
平面图 20
2. 对分块的膝盖展开扫帚拨给罢黜，明暗表明罢黜失望后，于指肋骨头交叠杀入两枚克氏钩单独至第四掌骨头，并在掌骨头近一侧也杀入一枚克氏钩（如平面图 21）。
平面图 21
译者：北京大学附属获得成功养老院骨头科 黄哲元
出版人： 刘芳相关新闻
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