颅之前窝于中为脑膜糙的好发各部位，病理学家构造复杂。颅之前窝于中脑膜糙与颅之前窝于中不可或缺构造人关系保持良好，不常累及微血管、颅神经元及丘脑前部，疗程肿胀这些构造将影响疗程或导致上述情况。2011年1月初至2015年10月初显微疗程手绝技颅之前窝于中脑膜糙28亦然，现报道如下。 1. 档案与工具 1.1 一般档案 28亦然中，男12亦然，女16亦然；年纪25~68岁，平仅49.5岁；病程3个月初~7年，平仅2.8年。 1.2 上半年症状 痉挛9亦然；视觉功能障碍18亦然，其中单眼失明2亦然，单眼光至极1亦然，视野功能障碍4亦然；思维症状2亦然；哮喘及尿崩症各1亦然。 1.3 影象学展示出 28亦然绝技之前仅讫颅脑MRI及3D-CTA检查。MRI能确定脑膜糙各部位、大小，清淅显同上脑膜糙与其他构造的人关系和用户界面，对脑膜糙起因检验有不可或缺重要性。本文脑膜糙位于鼻子沟5亦然、碟颅网络服务8亦然、腰下颚11亦然、之前床膝4亦然。脑膜糙小得多直经8.0cm×7.5 cm×6.2 cm，最小3.1 cm×3.0 cm×2.7 cm。3D-CTA不仅能确切脑膜糙的各部位，还能显同上颅颅增生或损害，脑膜糙与颅颅、周边微血管的建模立体人关系，确切显同上供血腰动脉及来源，脑膜糙内血运。 本文15亦然供血腰动脉主要来自腰外腰动脉，通过脑膜糙附着各部位扩张的硬脑膜腰动脉放射状转到糙内；5亦然供血腰动脉主要来自腰内腰动脉的中枢神经系统之前腰动脉分支；腰、内外腰动脉双重供血12亦然。28亦然仅展示出为脑膜糙皮肤上。我们根据影象展示出，结可分绝技中所见，将传统所谓的裹腰动脉粗分为包转过腰动脉及裹腰动脉。包转过腰动脉指环转过腰动脉，与腰动脉有数尚存在腹腔下腔隙，MRI平扫显同上与被包转过腰动脉有数有胎盘信号，二者有数腹腔隙用户界面清析可见，被包转过腰动脉不变粗，管腔不狭小，不累及腰动脉，绝技中会将与微血管分离去从而同类型切，本文7亦然；而裹腰动脉则比如说，有的可能累及腰动脉，绝技中会将与微血管分离去较为困难，本文5亦然。 1.4 疗程入四路与工具 以3D-CTA为整合系统，根据脑膜糙与颅颅及周边微血管的建模立体人关系设计疗程入四路。3亦然鼻子沟脑膜糙、4亦然碟颅网络服务脑膜糙、2亦然腰下颚脑膜糙经铰额下入四路；2亦然鼻子沟脑膜糙、4亦然碟颅网络服务脑膜糙、5亦然腰下颚脑膜糙经单侧之前纵裂入四路；4亦然腰下颚脑膜糙及4亦然之前床膝脑膜糙分别经右方及同后方点入四路。根据3D-CTA共享的信息阻断脑膜糙主要供血腰动脉，离断硬脑膜附着点。电凝切开脑膜糙包膜，超声刀如此一来多吸除包膜内，囊内气化糙体缩小后，沿脑膜糙与脑组织，与微血管或神经元有数腹腔下腔或腹腔用户界面分离，遇转到糙内供血腰动脉电凝后割断，手绝技。本文7亦然脑膜糙包转过腰动脉同样用此工具同类型切，并完整保留腰动脉。 5亦然脑膜糙裹腰动脉，因与腰动脉有数没有确切的腹腔用户界面，或已累及腰动脉，要完同类型手绝技又保留腰动脉非不常困难，先大以外手绝技，然后从被裹腰动脉的远端腹腔下腔开始分离与腰动脉，直到没有辨认出与腰动脉有数用户界面时，平讫腰动脉切开至腰动脉外壁，在假想与腰动脉有数腹腔用户界面诚恳分离，分块手绝技，其中3亦然同类型切，2亦然累及腰动脉外壁，均匀分布留薄层。包转过视神经元1亦然，同类型手绝技；裹喉部及裹视神经元各1亦然，次同类型手绝技。 3亦然鼻子沟脑膜糙抬升颅于中，绝技中不可避免手绝技被抬升损害的硬脑膜及颅颅，因颅颅功能障碍小，用双层带蒂颅膜和人造脑膜覆盖颅功能障碍，生物胶粘可分封闭。额窦开放日病患者用开颅时备用的带蒂颅膜覆盖封闭额窦，绝技后无胎盘残时有发生。 2. 结果 根据Simpson分级：Ⅰ、Ⅱ级同类型手绝技24亦然（上图1），次同类型手绝技4亦然。2亦然经铰额下入四路手绝技脑膜糙后，铰皮层时有发生比较严重发炎，导致脑疝，1亦然去颅瓣气化绝技后动手绝技，另1亦然虽讫铰去颅瓣气化绝技仍遇害。27亦然绝技后随访10~56个月初，MRI 提升扫描无脑膜糙发作；1亦然腰下颚脑膜糙经常出现在此之后尿崩，2亦然时有发生可控哮喘；15亦然视力障碍急转直下，2亦然单眼失明无恢复，1亦然一侧眼有光至极绝技后该侧眼失明；23亦然恢复工作，4亦然生活可自理。上图1 鼻子沟脑膜糙疗程之前后影象A. 绝技之前3D-CTA同上中枢神经系统之前腰动脉呈抱球征，来自之前颅于中供血腰动脉放射状转到糙内，脑膜糙皮肤上；B. 绝技之前MRI提升同上巨大鼻子沟脑膜糙；C. 绝技后MRI提升同上脑膜糙同类型手绝技 3. 谈论 3.1 MRI、3D-CTA对颅之前窝于中脑膜糙检验及疗程的重要性 MRI不仅对脑膜糙的整合、起因检验有不可或缺重要性，还能显同上脑膜糙与脑组织、颅神经元、微血管和腹腔下腔的人关系，为手绝技脑膜糙共享帮助。3D-CTA能确切显同上颅颅增生或损害，与颅颅及周边微血管的建模立体人关系，为必需疗程入四路及脑膜糙手绝技共享影象整合系统。本文同类型部病亦然仅以3D-CTA为整合系统必需疗程入四路和疗程工具。 3.2 疗程入四路 疗程入四路的要求是能不错渗透到，并十分困难于庇护所神经元微血管和不可或缺构造。本文病亦然根据绝技之前影象学共享的信息，以3D-CTA为整合系统，必需铰额下入四路、单侧之前纵裂入四路和翼点入四路。铰额下入四路不常所致铰皮层肿胀。本文2亦然经铰额下入四路致铰皮层肿胀，绝技后铰皮层比较严重发炎，其中1亦然开颅气化绝技后生存，而另1亦然虽讫铰开颅气化绝技仍遇害。我们见识到单额之前纵裂入四路可符合之前颅于中脑膜糙疗程需要。腰下颚脑膜糙既可运用于翼点入四路，也可运用于之前纵裂入四路。翼点入四路手绝技以外蝶颅嵴，病理学家侧裂池放出胎盘，从额颞叶有数途经腰区渗透到。若向上生长，之前纵裂入四路更加十分困难渗透到手绝技。之前床膝脑膜糙多必需翼点入四路。本文4亦然仅必需同后方点入四路，渗透到不错。 3.3 提醒庇护所神经元微血管和不可或缺构造 颅之前窝于中脑膜糙与视神经元、喉部、腰内腰动脉及分支、垂体柄和丘脑前部人关系保持良好。不常挤压或裹这些不可或缺构造，绝技中要仔粗辨认出，适切将它们与分离，保留且不肿胀这些构造。古金海等将脑膜糙裹腰动脉分为真性裹与假性裹。我们根据脑膜糙的MRI影象学展示出和绝技中所见，将传统所谓的脑膜糙裹腰动脉粗分为包转过腰动脉及裹腰动脉，真实反映脑膜糙与被裹腰动脉的人关系，对手绝技裹腰动脉的脑膜糙有不可或缺重要性。 3.4 提醒预防和处理并发症 颅之前窝于中脑膜糙经额下入四路，同样是铰额下入四路不常所致铰皮层肿胀，绝技后若经常出现比较严重皮层发炎可危及病患者生命，要保持良好观察病痛，若经常出现病痛变化，CT同上一侧或铰皮层比较严重发炎可不及时讫开颅气化绝技。颅于中被脑膜糙抬升的硬脑膜及颅颅手绝技后要认真修补，额窦开放日的要严谨封闭，不必要绝技后时有发生胎盘残。绝技后不如前所述可不用预防哮喘药物。我们曾遇到1亦然额部脑膜糙病患者绝技后因哮喘大发作导致失血过多，所致上述情况，可不引以为戒。 原始出处：李正阳,左德献,吾太华,马赞,邓少勇,苏世星,许锡镇,罗似光.28亦然颅之前窝于中脑膜糙的显微疗程治疗[J].华南地区药理学神经元外科杂志,2018,23(06):423-425.
