经椎有数当中空椎有数盘体有数融入（TLIF）是骨盆外科的经典法术式，通过椎有数盘敌一般而言、融入大幅提高适当的前路支撑和椎有数融入[1]，在增加椎有数盘手法术节段一般而言强度的基础上，提供者十分广泛应用的敌植骨头融入区域[2]。迄今为止较多医学研究成果新闻报道，TLIF手法术可以适当的持续椎有数盘弧度，大幅提高较好的椎有数盘节段有数融入，法术后病征新功能有所改善明显[3-7]。
但事实上，迄今为止医学当中对于TLIF的分析方法仍存在非议，迄今为止TLIF医学分析方法的主要证据来自于多个小抽取的医学研究成果[8-12]，这些研究成果首先于抽取量的的关系，尚不可对TLIF医学分析方法做出一个令人信服的结论。近日，来自美国政府sonoran骨盆当中心地带的学者就TLIF+敌椎有数植骨头融入协同BMP的医学分析方法进行了大抽取的医学研究成果，无关结论刊载于近日选集的spine刊物上。本文为研究成果的第一外，对病征随访2-9年的医学结果进行了统计数据分析，特别强调关注TLIF法术后病征新功能有所改善和医学肺炎发生可能就会。
研究成果青年人来自于2003-2010年在sonoran骨盆当中心地带行开放椎有数盘敌一般而言，协同BMP+PEEK融入筒椎有数植骨头融入的病征，共671同上。其当中509同上病征法术后随访时有数至少2年，平外年龄61岁（19-88岁）。
病征椎有数盘手法术法术前诊断如此表1请注意。给与椎有数盘手法术化疗的就其手法术指征包括：温和化疗6年底有罪，存在接下来的呼吸困难病态不稳定，进行病态骨盆畸形，进行病态神经新功能障碍等。若病征存在，骨头髓炎，急病态骨盆创伤，比如说的椎有数盘有数盘突出而不合并有椎管狭窄等可能就会则除外。其当中59同上（12%）病征法术前有吸食病史。
此表1：手法术病征法术前诊断就其分类学
手法术技法术
常规TLIF手法术技法术。共872个节段给与手法术化疗，平外每位病征1.7个节段（1-4节段）。有所不同椎有数盘节段给与TLIF化疗的个数差异较大（此表2）。往往，对大外病征行1-2个节段的椎有数融入。
此表2：融入节段个数完全一致有所不同的TLIF手法术方式将
手法术过程当中，完全手法术椎有数隙内的椎有数盘，刮除椎体上下的结缔组织头终板，为紧接著的椎有数融入做打算。椎有数隙挖掘收尾后，在椎有数隙内斜向置入一矩形PEEK TLIF融入筒[14]，融入筒内填充缺氧后的暂时性骨头，在融入筒前方填充则有BMP的精制很薄，注意在融入筒左侧可以填充暂时性骨头碎块，以增加融入率，并防止融入筒内BMP等微粒渗漏到椎管内(布1)。自2008年后，研究成果者排斥于在法术当中运用于较小类型的融入筒（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征后期随访过程断定有2同上病征注意到了血清肿，运用于较小融入筒，可以在融入筒一处填入较多的小骨头碎块，在夯实后可以在椎管和椎有数隙有数逐步形成十分密闭的紧致，阻止椎有数隙内的微粒流到椎管内造成神经排斥。
布1：尸体骨骸。融入筒内放置缺氧后的骨头块，在融入筒深面精制很薄载体的BMP，斜向敲击置入融入筒，在融入筒一处填充暂时性骨头碎块。本同上布片当中，融入筒一处填充的暂时性碎块过分充分，导致融入筒内的BMP等微粒容易通过有数隙流到椎管内。
所有TLIF病征外行螺钉一般而言，并行后内侧植骨头融入。若后内侧植骨头融入时植骨头块过剩，则运用于异体骨头替代。其当中有199同上病征在后内侧植骨头时运用于了BMP辅助融入，其当中大多数病征是因椎有数盘畸形而行多节段融入的病同上，但这一用法不曾经过FDA批复（off-label）。
BMP法术当中运用于以精制很薄作为载体，就其冠状动脉注射取决于椎有数盘的体积，按照FDA批复其分析方法于前路融入法术当中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP医学适当冠状动脉注射的多个研究成果结果刊载，迄今为止关于BMP融入适当冠状动脉注射的差值一直在急剧下降，本研究成果当中平外每个椎有数隙运用于7.3mg（2-12mg）。
对病征医学预后新功能指标，如VAS，ODI等进行随访统计数据，同时记事病征的呼吸困难本品运用于量，法术后影像学X片及肺炎发生率，随访时有数点为1年，2年，随访最末次。
研究成果结果：509同上病征取得至少24年底随访，平外随访时有数59年底（24-103年底），随访过程当中所有病征法术后肺炎如此表3请注意，有13同上（2.6%）病征注意到了深部穿孔感染者，另有2同上病征在法术后9年底及12年底注意到了迟发的深部穿孔感染者，所有病征经过积极手法术清创，冲洗+冠状动脉运用于抗生素后感染者外得到了适当的控制。
此表3：研究成果无关肺炎及其就其发生比率
864/872（99.3%）个节段，501/509同上（98.4%）病征行TLIF法术后取得了适当的椎有数融入（布2,3）。在8同上未融入节段当中，5同上为骨盆侧凸（5/123，4%），2同上为退行病态病变（2/179,1.1%），1同上为骨盆滑移（1/207,0.5%）。所有8同上病征法术后医学新功能评分较差（VAS 8.6，ODI 54分），娱乐活动时注意到腰腹部呼吸困难。大外未融入节段（6/8）注意到在L5-S1节段，最终有5同上病征给与了椎有数盘翻修法术化疗。
布2 法术内侧位X片。
布3：椎有数盘TLIF+BMP融入法术后2年侧位X片。
所有病征法术后新功能评分，VAS（法术前6.6，法术后1年3.8，法术后2年3.5，p
此表4：病征法术前及法术后新功能指标非常
研究成果者在讨论当中分析：和既往的史料新闻报道结论雷同[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽取的研究成果声称，TLIF在化疗椎有数盘疾病如，椎有数盘侧凸，椎有数盘滑移，退行病态椎有数盘自然而然等上都有较好的医学缺点，和同类型史料新闻报道的外病征法术后注意到新发的腿痛有所不同[1,12,16,21]，本研究成果当中不曾断定有多种不同可能就会，考虑和手法术者的操纵技法术无关。其他无关手法术肺炎，如神经根炎，融入筒移位，异位愈合逐步形成等在既往史料当中已有新闻报道。而针对病征是否运用于BMP可能就会，已有史料新闻报道显示，在TLIF法术当中运用于暂时性髂骨头或缺氧后骨头块进行椎有数融入时，其假膝关节逐步形成率在1-11%有数[21,22,1,12]，而运用于BMP的研究成果史料新闻报道，椎有数融入的可靠病态要更好[10,11,15,19,20,25,26]，史料新闻报道运用于BMP的假膝关节逐步形成率最更高的为3.5%[12]，在一组更大抽取的研究成果当中[24]，BMP的椎有数不融入概率为1.5%。
研究成果者最后回顾普遍认为：TLIF可以适当的化疗椎有数盘疾病，法术后病征新功能较法术前有显著有所改善，法术后无关肺炎较少；尽管敌椎有数融入运用于BMP并非书本上的结核病，但在运用于融入筒进行植骨头融入时加用BMP可以适当的提更高椎有数隙的融入比率。
[编者按]：近期骨头科电视台就会有连续几篇关于BMP的文章刊出，外在权威刊物上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊载（点击这里查询这些文章： ， ，电视台往常紧接著还有文章就会刊出，请继续关注）。这几项研究成果的研究成果青年人及分析方法方式将有所不同，导致结论也不相同，所以医学上可比病态确有进一步分析。但各项文章里都特别强调强调了几个点：第一，BMP这种促骨头融入本品在美国政府FDA批复的书本上是以外前路融入法术当中运用于，严格意义上讲，敌融入法术当中运用于BMP是一种违规行为。第二，BMP本品运用于冠状动脉注射，FDA早期批复的适当冠状动脉注射是12mg，尽管迄今为止较多史料研究成果将最低适当冠状动脉注射进行了极大的降低，但仍持续在一个非常更高的水平，而迄今为止BMP的价钱非常便宜，单一节段病征要大幅提高适当的椎有数盘融入冠状动脉注射所需的耗时至少上万元，似乎这类本品迄今为止不曾转到医保，这对病征来说是一个极为更高昂的耗时；第三，BMP肺炎难题，无论史料新闻报道BMP是否适当，肺炎都是一个不可尽量避免的难题，而迄今为止国内医师对BMP肺炎的相识却直到现在缺失，这差很多人深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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