一名72岁的女官能，每天两次静脉注射美托洛尔5mg，每天两次硫卡胺150mg用于脑部节密依靠，每天2mg醋氨甲酚用于腹痛，生命垂危，疲累持续3天。体格检查标示出心叛将为110次/分，高血压为106/78mmHg，楼内内空气下全身氧饱和度为98%。血液钾为3.76 mEq/L，血液镁为1.8 mg/L，血液镁为124 mEq/L，血液肌酐为1.1 mg/dL。ECG的标示出如上图1请注意。病患是什么，应当如何治疗法? 上图1请注意。MRI标示出一个规密的宽度组合成心动过速佩，速度快为每分钟110次，QRS持续时间为240ms。也许要考量的比对病患之部份:A. 缺血性1:1房楼内导电B. 窦官能心动过速或楼内上官能心动过速，QRS扩大可值得注意硫卡胺C. 楼内官能心动过速MRI标示出一个规密的宽度组合成心动过速佩，有左束支阻截上图显形状，西北轴以及在颈一组上的负向整合。心叛将不齐的主要原因是缺血性，这种心密失常通常是由硫卡胺引起的。该药延长了房颤短周期间隔，反而通过促进1:1的心房导电减少了心楼内叛将。在1:1颤振的情形，由于硫卡胺诱导的心内导电速度快加快(可用依赖)，所以随之而来QRS佩较窄度。然而，对V2一组的复本标示出P佩相较ST段的背离，表明VA分离并证明了楼内官能心动过速的病患(上图2A中都的深蓝色箭头)。在颈一组中都，QRS为负向，在aVR一组中都为正向，表明楼内中都隔出口与心楼内基部依赖性。本症状救人中都，曾两次为了让直流200 J电疗法，但未能成功。在30分钟内制剂(100 mEq)重新启动心动过速，恢复窦官能节密，QRS持续时间为100 ms(上图2B)。脑部MRI检查标示出双心楼内系统正常人，无瘢痕。 上图2。A，MRI标示出广泛应用复杂的心动过速，速度快为每分钟110下，VA强酸(以深蓝色箭头标记)。其他显著特征之部份：负向组合成佩、西北向轴、QRS佩宽度(260 ms)、碎片官能QRS佩群(一组 II)。 硫卡胺，一种IC类药剂，是作用于镁管道的慢官能反应型防心密失常药剂，延期镁管道从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放镁管道结合，对其产生系统依赖官能阻断。在在结构上正常人的脑部症状中都，硫卡尼诱导的导电加快也许通过创造系统导电阻截以内内，促进无固定解剖障碍(如疤痕)的再进一步不入。硫卡尼渐增了心肌导电特官能的自然维度异质官能，随之而来导电延期和系统块以内内的呈现出，从而促进再进一步不入。镁管道电流的速叛将依赖官能抑制可随之而来显著的心电异源官能，其中都导电延期和复极化充分利用协同作用，诱发心密失常。 由于强烈的镁管道阻截减少了肝细胞依赖性的电压临界值，IC类药引起的楼内官能心动过速并不一定对直接电复密具有抵防官能。有华盛顿邮报援引制剂多多卡可治疗法因硫卡因引起的楼内官能心密失常。然而，多多卡因也许通过再进一步进一步加快脉冲导电而加剧心密失常，因此应当注意观察。高渗镁盐、重碳酸或乳酸盐是镁管道阻截剂中都毒的治疗法选择方案。减少血液pH值和肝细胞部份镁浓度，使药剂从受点移到，碱化下降药剂的民主自由浓度。高渗的副作用为1 mEq/kg bolus(以内为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 原始出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
