风湿热用药大全：治危重哮喘、抗炎解热、治心衰

三、危重哮喘的制剂疗法 1. B2抗病毒原抑制作用 沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的制剂。 首选喷出疗法，采用氧气作为超雾驱动空气，氧空气速为6-8升/分，第1不间断可20分钟喷出一次，以后4-6不间断移位喷出，每次2.5-5.0mg。部分危重病人无法采用喷出疗法时，能用沙丁胺醇2—5mg/kg.min依靠滴注。 需注意：易引起心动过速或敏感度不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素合用时)，故可不认真心电天气预报，如注意到可减量或暂停制剂进入，酌情静滴钾剂。 2. 0.1%肾上腺素注射液体 小低剂量时B抗病毒原抑制作用，可麻痹脊柱，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素液体0.01ml)皮射，5—10分钟可移位给药一次，移位三次有罪则可不撤除改用其他药。 需注意：不应少于上述低剂量，防α抗病毒原兴奋起主导起着，眼疾一次最小低剂量不少于0.25mg防面色苍白、心悸、高血压或敏感度紊乱。只作皮射，不作肌肉注射，能吸收快，起着太强。患儿有甲亢、器质性心脏病、高血压病MLT-全面禁止。 3. 糖皮质激素——甲泼尼龙 低剂量与给药法则：冠状动脉给药30分钟即达血管酸度顶峰，起着较持久，的水、纳潴留副起着较轻微。致使哮喘时，是激素类制剂中的首选药。它与B2抗病毒原抑制作用联合采用，药效便是也是疗法致使患病的基本法则。低剂量为2-3mg/kg/次。静注，4-6不间断一次，年中用48不间断左右。 4. 抗病毒胆碱药一溴化异丙托品 可抑制脊柱毛细血管上M抗病毒原反可不，麻痹脊柱毛细血管，生效更快，但起着持久，可持续性8不间断，如与β2抗病毒原抑制作用联合采用，上升，且稳定性好。 低剂量为250mg加入β2抗病毒原抑制作用溶液体认真雾化喷出。 5. 氨茶碱 抑制氨基二脂酶的活性，使三氨基腺苷(CAMP)在脊柱毛细血管内量增多，蛋白质Ca2+离子酸度下降，可显著麻痹脊柱毛细血管；近代文献研究报告氨茶碱还有非特异抗病毒炎起着，加大脊柱粘膜的充血、的水肿、表层，故用于疗法致使哮喘。 低剂量：首剂负荷量6-8mg/kg用5%液体30ml稀释，在半不间断内冠状动脉滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的依靠量用冠状动脉泵以外匀抽入。哮喘缓解后可减量撤除，即可在首次负荷量转回后，以3～4mg/kg/次的低剂量稀释后冠状动脉点滴，6不间断一次，缓解后可撤除。 需注意：疗法量与中毒量相对于，患儿变异反可不有关联性，故在静点流程中密切天气预报敏感度，如敏感度增快少于生理高频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安相比，可不方才减量或撤除，他用镇静剂对症处理，大低剂量误投少于疗法量10倍，可惊厥、昏迷、呕血致死，故本药已不作为致使哮喘疗法的一线制剂。 如条件允许，可作制剂血药酸度天气预报，将该药血浓峰值控制在20mg/dl颇为确保。 大环内脂质抗病毒病毒，西米替丁，氯霉素和喹诺陂类药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药低剂量以外可不减半采用。 冠状动脉抽该药时，可不避免与氢化可的松，等酸配伍采用。 6. 地塞米松脊柱冲洗忍术 适可不征伐：致使哮喘持续性，经上述诸药适时抢救病征不缓解，面色趋于昏迷，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀相比，此时可不及时果断可不用脊柱冲洗忍术疗法。 低剂量与法则：用腔大壁薄硅胶脊柱导管熟练插入脊柱，气囊加压抽氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐的水5—8CC注入气道，加压抽氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液体分泌物，吸痰时间不少于15～30秒，经加压抽氧和反复吸痰2～3次，往往可相比改善哮喘病征，如不理想，则给予人工机械呼吸抽氧疗法。 四、解热剂 1. 对乙酰氨基酚 WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性起着， 降温缓和有效低剂量为10—15mg/kg/次，6不间断后可移位，24不间断内不少于4次。因每日口服过量，对肝细胞有损，即可产生高缺铁血红蛋白病。 2. 布洛芬 非淄体抗病毒炎类药，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服易能吸收，20分钟出汗起降温起着，依靠6不间断左右。 低剂量：口服5—10mg/kg/次，24不间断口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃畅道注意到恶心、呕吐、胃痛等不良反可不，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液体以外属此类解热剂。 3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林) 阿司匹林和赖氨酸的复盐，起着与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在的水中溶解性好，故能用于肌注或冠状动脉注射，起效快。 注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。一次0.9-1.8g，眼疾每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐的水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患儿、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患儿可考虑此药注射降温。 4. 激素类解热剂 特需性退热剂，降低各种炎症反可不，降温起着相比，但在未明确病因性质，单纯性降温而采用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独可不用于降温。 五、疗法心力衰竭药 1. 毛地黄类 加强心肌收缩力，减慢敏感度和利尿三大起着，是疗法心衰(收缩型)的主要制剂。 （1）地高辛 能吸收和排泄迅速，可靠，有口服与冠状动脉注射剂型，采用方便。冠状动脉注射5分钟生效，1.5不间断达顶峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。 低剂量与给药法则： 0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药酸度；若达快速负荷量，可每6-8不间断给药0.25mg，总低剂量0.75-1.25mg/日。 新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，冠状动脉缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6不间断一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注依靠/日，预计数日依靠者，可改为口服地高辛依靠。 不宜肌注，因注射部易有炎性反可不，血药酸度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反可不二联律或传导阻滞，可不减量给药，并天气预报敏感度、心律，一旦注意到可不给予相可不的疗法并撤除。本药禁忌与B抗病毒原阻滞剂配伍可不用。 （2）西地兰 药理起着同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24不间断，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，可不用时不如地高辛方便。 低剂量与法则：首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，依靠量给药法则同地高辛。 注意点同地高辛。 2. 酚妥拉明 该药属a抗病毒原阻断剂(短效型)，疗法肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。 低剂量与用法：一般低剂量0.15-0.5mg/kg冠状动脉缓注，15分钟，依靠30-60分钟，不宜肌注。 与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药为5mg/kg.分，用10%稀释静滴，疗法顽固性心衰有效，每次静注量最小不少于10mg。 有血管扩张后血压下降的副反可不，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时可不慎用或全面禁止。在冠状动脉推注中，严密天气预报血压下降，如注意到停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。 3. 卡托普利 血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管起着突出，而利尿与地高辛合用，使血酸度上升10%而毒性不上升，广泛用于疗法顽固性心衰。 低剂量与用法：目前只有口服剂，心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐上升至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24不间断移位，口服能吸收快，30分钟生效，依靠8～12不间断。 低剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患儿，初试低剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步上升至常用量。 作者：nfygaose本文来自「丁香园临床用药」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。 编辑： 何宏业