临床上转用统一的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K女士因快要出有现集中所的右偏瘫，胸部弯曲以及很难讲，他的左手甚至很难做到到右手。虽然其他生命病状“好像”还唯正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）所医院。这是一家位于印度中所部卫生保健救助增值非常严重不足的北部，大约有100张所医院的所医院。该所医院至今由此可知150上千人获取过卫生保健救助，其中所的大其余部分病病患者都是来自愈来愈加富裕、边缘化的小城镇丘陵地带。尽管中所风在印度（每年约发现10万个病病患者）是比较常见的，但K女士的可能会却比较特殊——他是在2两星期前才那时候发作。K女士得到了医师们的重视，并帮助让其拿到给与溶解栓剂放射治疗的机就会，例如组织纤溶解酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS所医院并不用t-PA，并且t-PA在印度的小城镇北部都是非常根本无法看见的——他们唯一可以用的溶解栓剂是链激酶，但应用于于t-PA才是新标准的保健原则。而在给与可行性诊断以后，K女士的妇产科又发现了难题……该JSS所医院并不用CT成像通讯设备，很难正确的判断K女士有否为冠心病中所风，但他在中所风指标上的总得分为–5（在该总得分上，较低1则表明存在眼下出有血，而略低于-1则表明存在梗塞，-5则表示与冠心病中所风完全一致），胃镜检查未发现发炎，可能为占优半球大脑中所腹腔的血栓性中所风——如果不来进行CT成像分析，按照保健原则就不用对K女士展开“不正确”的放射治疗。东北方已经有的有CT成像通讯设备的所医院是在附近的另一座卫星城里，乘车须要要花费45分钟。妇产科同意让K女士集中于到该卫星城的所医院来进行放射治疗，但在双方密切联系之后，却发现那里虽然展现出限于的CT成像通讯设备，却不用具有必要的认知科学专业知识科学的职员，而且很难获取溶解栓放射治疗——那里也不用t-PA。根据当地的诊疗诊疗保健新标准，即在不用同时实现明确的MRI或者不用溶解栓剂放射治疗中所风的只能，诊疗上就不遏制出有/冠心病痛风作出有偏袒——有的时候遵循保健新标准在功能性上是等同于不获取保健，即病患者将被很难忍受。这位曾在卫星城自然科学院给与过培训的妇产科不想给与。由于K女士所在北部缺少中所风增值，因此他的遇害高风险是高税收北部相近病患者的10倍。此外，如果他最终很难工作，税收的损失和照顾他后半生的所须要条件就就会理应家庭成员本就沉重的业绩岌岌可危。这位妇产科来自一个或多或少富裕的畜牧家庭成员，对这种困境有内在的认识。所以他作出有了合乎自身的判断——建议他的合作者立即给K女士获取链激酶，并同意跟随K女士出有发45分钟之外的卫星城所医院（该JSS所医院的远程卫生保健增值可以获取神经病学政府部门）。并召集医师们集思广益，争辩了各种考虑，之外在救护车中所就应用于于链激酶来进行溶解栓放射治疗。诊疗上有否都应该引入标准化的保健新标准？目前在亚洲地区仅限于，都在向卫生保健保健专业知识职员教给在高税收国家和北部所建起的保健新标准。而在这些高税收的国家和北部，也就是说都能做到实现可以应用于于诊断步骤、毒药物和职员。但如果是在经年累月生存环境中所，基于论据的方案就就会与仅仅要面临的诊疗实践无关，遵循新标准方案所须要的森林资源严重不足将就会引致病患者在放射治疗上被很难忍受，此时诊疗医师不用以潜在的危险方式来进行“曲子创作”，而除此以外的所引致的“受挫自觉”常常就会引致专业知识人才流失。实施学术研究的重点是产生矛盾既定论据与仅仅本质彼此之间的差距，但其步骤是依赖于的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制毒药之类的外侧技术细节，可以有所改善K女士的后期放射治疗。但是，即使在我们努力工作扩大拿到愈来愈多的保健增值森林资源的同时，有否也应该对这一点来进行认知——诊疗上有否都应该引入标准化的保健新标准？基于论据的保健新标准不用与造成它们的生存环境分离，在二十世纪80年代，保健学术研究有助于转变委员就会及其后续组织保健学术研究有助于转变委员就会（COHRED）曾表示同意同样这一解决办法，这些自然科学论据不一定是由森林资源独特的学术的中所心获取的，但是这些的中所心却并不用再现亚洲地区约束。这种集中所式的科学生产厂是由长期的持续性不平等引致的，这种不平等将金融自我意识和学术研究工程建设集中所在高税收国家中所，同时也揭示在我们；也的“方面论据”中所。各种科技森林资源的可拿到性被假定为视为新标准，并且学术研究码率不一定是由餐饮业动力，而餐饮业愈来愈想要为有并能为此“付费”的人获取技术细节。论据的生产厂愈来愈应民主许多森林资源贫乏的北部都缺少针对各种可能会的可取的保健新标准，只有认清这一本质，我们才可以努力工作创造必要的科学和实践自我意识，以来进行本地响应学术研究，从而使论据的生产厂民主，并使在低税收国家应用于论据越来越可取。而解决办法其余部分恰恰就在于，不一定一旦建起了有钱人可用的新标准，人们就依然学术研究其他的考虑……例如t-PA的占优引致对便宜和最常应用于于的链激酶的学术研究消退，而所来进行的链激酶学术研究却从没限于与K女士的保健有关的假设，之外链激酶有否可以降低遇害或负伤高风险。此外，已建起的保健新标准就就会阻碍当地论据的造成，并阻挠学术研究职员去探索其他的偏袒措施。所以，我们愈来愈应该在诊疗保健中所考虑到现有的不尊重自然现象，并努力工作消除这种不尊重自然现象。诊疗意义假设有无须来进行CT成像只需诊断出有冠心病中所风的其他步骤，并且可以愈来愈好地认识链激酶在各种诊疗只能的相容性和有效性，这将使K女士、他的医师及其家人做出有有关其保健的明智同意。使论据的造成民主限于改变自然科学学术研究的结构，以造成愈来愈最常地适用于全球性大多数人的论据。案例进展医师们不断定该如何来进行，并担心不用可取论据的主导决策就会给整个家庭成员造成负担，只得他们在很难给与的结果中所来进行考虑。当医师阐释所限于的保健的复杂性时，K女士的妻子问他的父亲将如何在卫星城所医院给与放射治疗。得知下一步将是CT成像后，昂贵的售价让一家人同意将K女士运送到附近的另一种卫星城在此之后其他放射治疗——这对于JSS的医师来说，是尤为痛苦的一个技术细节。