ACS: 发布COVID-19疫情长期推迟癌症手术的指导方针

近期，美国神经外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）暗示，由于疗养院不得不将公共卫生人力人力资源给仅量激增的COVID-19病症，乳癌开刀显然需要推迟，并针对此次疫情释出了一套另行的劝告。

ACS宣称，大多仅牙医已增加或中断实施特异性开刀，并劝告牙医继续这样做，以便在COVID-19大普及期间为照护医务人员病症保留必要性的人力资源。大普及期间择期开刀传染病分诊的另行针灸指南包含对乳癌开刀和某些特定的乳癌特性开刀的劝告。ACS执行董事Did B. Hoyt博士在一份声明中宣称，随着COVID-19大普及的另行过渡期的到来，这些分诊准则和合组劝告的释出将帮助更多疗养院应以对远大于其人力资源的医务人员病症的潜在压力。

对于往往非特异性的但对病患必不可少的乳癌开刀，难以实现当地COVID-19疫情的直接原因，ACS已经释出了分诊病症的一般范本原则。

首先，决定是否择期开刀只能再考虑当地设备的可用人力资源。负责准备管理冠状病毒病症的设备的各方应以定期体会有关当地人力资源允许的信息，特别是个人防护装备。例如，如果一个择期传染病很显然需要术后ICU照护，那么就只能平衡其推迟的危险性和COVID-19病症的可用性需要。其次，乳癌照护的互相配合应以尽显然适用虚拟技术，与委员会协作的管理机构显然会发现，通过虚拟手段见到门类专家，有利于协助执行者并建立分诊标准。

ACS还将执行者制定划分三个过渡期，以反映当地COVID-19疫情的更为严重程度：

第一过渡期：半紧急状况长时间（准备过渡期）——COVID-19病症少，疗养院人力资源未耗尽，管理机构仍有ICU呼吸机输出功率，COVID-19轨迹未进入快速升级过渡期；

第二过渡期：紧急状况长时间——大量COVID-19病症，ICU呼吸机更少，开刀室用品更少；

第三过渡期：疗养院人力资源全部分配给COVID-19病症，无呼吸机或ICU设备，开刀室用品耗尽，如果推迟开刀，病症很显然在仅每隔内死亡。

乳癌开刀

第一过渡期，开刀应以之外那些如果随后的3个同年内不顺利进行开刀就显然经历生存受损的病症，其中包含完成另行辅助病患的病症、针灸分期为T2或N1 ER阳性/PR阳性/HER2阴性乳癌病症、三阴性或HER2阳性乳癌的病症、不一致一个组织学显然是恶性以及复发恶性病灶的神经外科手术。

第二过渡期，之外那些在愿景几天内不顺利进行开刀而生存受到威胁的病症。这些包含乳腺脓肿的切开和头内、血肿的扫除、角化缺血神经外科手术术触手的大修，以及增生一个组织触手的血运修缮/大修（增生修缮应以推迟顺利进行）。

第三过渡期，开刀将允许在那些如果开刀不在几个每隔内顺利进行显然无法生存的病症。这包含乳腺脓肿的切开和头内、血肿的扫除、角化缺血神经外科手术术触手的大修，以及增生一个组织触手的血运修缮/大修（增生修缮应以推迟顺利进行）。

结帕金森氏症开刀

大肠癌开刀范本也划分三个过渡期。

第一过渡期，包含需要尽快开刀病患的传染病，并同时认识到每餐馆疗养院的情况下显然在愿景一两周内发生变化。这些病症包含那些梗阻性的心肌梗塞或帕金森氏症的病症；需要频繁输血的乳癌；无症状心肌梗塞；对另行辅助化疗无反应以的帕金森氏症；有角化接合处和肺炎危险性的恶性；不简便辅助病患的20世纪帕金森氏症病症。

第二过渡期，包含需要尽快开刀的病症，但认识到疗养院情况下显然在愿景几天内停滞不前。这些传染病包含却是梗阻且只能包涵底座的心肌梗塞病症；却是梗阻应以该改道的帕金森氏症病症；有较高（住院治疗）输血要求的乳癌；尚待验证有角化接合处和肺炎的乳癌。

所有常规的结消化道开刀都应以该推迟。

第三过渡期，如果疗养院设备的长时间显然在仅每隔内得到改善，则只需对接合处、阻塞或在结构上出血（依赖输血的住院治疗病症）乳癌或脓毒症病症顺利进行开刀。所有其他开刀都应以该推迟。

胸部开刀

胸部开刀指南遵循乳癌开刀指南。

第一过渡期，允许在愿景3个同年内不顺利进行开刀生存显然致使的病症，包含：（1）并不一定或以并不一定为主（>50%）的胃癌或推定胃癌（>2 cm）传染病，针灸淋巴结阴性；（2）结节阳性的胃癌；（3）诱导病患后的乳癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）不具备潜在的肆虐性、没法通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌底座包涵术；（7）分期以开始病患（眼底镜检查，胸腔播散针灸）；（8）症状性眼底；（9）参加病患性抗病毒的病症。

第二过渡期，允许在推迟几天显然影响生存率的病症。这些传染病包含食管癌非病原体接合处、系统性病毒和体内动力学稳固病症的开刀并发症处理事件。

所有被认为是常规/特异性的胸部开刀都将推迟。

第三过渡期，之外在愿景几个每隔内不顺利进行开刀其生存将致使的病症。包含食管癌病原体接合处、气道受到威胁的病症，与乳癌系统性的肺炎以及不稳固病症的开刀并发症的处理事件（需要开刀处理事件的在结构上出血、气道裂开、吻合头瘘和肺炎）。

其他所有传染病都应以暂停。

其他乳癌特性

对于妇科开刀，ACS将乳癌或疑似乳癌列作明显推迟开刀显然造成“重大伤害”的指征。

因为神经神经外科开刀包含脑癌，因此往往，神经神经外科开刀不劝告推迟。在医学，大多仅乳癌开刀被认为是“紧急状况的”，几天到几周的推迟显然会验证对病症有害。包含所有并不一定瘤、初始一个组织学和另行辅助病患后的神经外科手术。

史籍来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.